MECT治療難治性老年抑郁癥的療效分析

陳怡　楊海波　李霞　肖世富　李冠軍

【摘要】 目的 探究與分析無抽搐電休克（MECT）治療難治性老年抑郁癥的療效。方法 100例難治性老年抑郁癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組， 每組50例。對照組采用常規(guī)抗抑郁藥物治療， 研究組采用MECT治療。比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療前的HAMD評分為（28.2±3.6）分， 治療后為（15.2±4.2）分;對照組患者治療前的HAMD評分為（28.4±3.7）分， 治療后為（18.3±2.5）分;兩組患者治療后的HAMD評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的口干、頭痛、頭暈、惡心、出汗、厭食、便秘、腹瀉發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的記憶減退發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 所有不良反應(yīng)未經(jīng)治療均自行緩解， 無一嚴(yán)重到需要中斷治療。結(jié)論 MECT治療難治性老年抑郁癥的療效顯著而且安全， 值得臨床 使用。

【關(guān)鍵詞】 難治性老年抑郁癥 ;無抽搐電休克;漢密爾頓抑郁量表;副反應(yīng)量表

老年抑郁癥泛指年齡>60歲的抑郁癥患者， 與抑郁癥患者相比， 老年抑郁癥患者的臨床癥狀常不典型， 目前有>30%的抑郁癥患者單純使用抗抑郁藥物治療的效果欠佳， 成為難治性抑郁癥， 導(dǎo)致患者自身生活質(zhì)量下降、家庭照料成本增加以及自殺風(fēng)險(xiǎn)和死亡率增加[1]， 成為目前棘手的精神科難題。目前難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先符合國際疾病分類-10 （ICD-10）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且用現(xiàn)有的2種或2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥經(jīng)足夠劑量（治療量上限， 必要時(shí)測血藥水平）、足夠療程（≥6周）治療后無效或收效甚微者[2]。國內(nèi)外均有研究表明[3]MECT治療老年急性期抑郁癥患者的治療有效率高達(dá)80%～90%， 且安全性較高， 但目前國內(nèi)鮮有治療老年難治性抑郁癥的報(bào)道。因此本研究旨在探討MECT治療老年難治性抑郁癥的療效和安全性。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12 月～2016年12月收治的難治性老年抑郁癥患者100例作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組， 每組50例。研究組中男24例， 女26例;年齡60～76歲， 平均年齡（63.4±4.3）歲;病程4～10年， 平均病程 （5.2±1.6）年;HAMD基線評分（28.2±3.6）分。對照組中男25例， 女25例;年齡60～75歲， 平均年齡（63.2± 4.4）歲;病程4～10年， 平均病程 （5.3±1.2）年;HAMD基線評分（28.4±3.7）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)抗抑郁藥物治療。研究組采用MECT治療， 采用雙側(cè)顳部電極治療， 治療次數(shù)為6～12次， 平均（7.3±2.2）次;在治療開始時(shí)， 先后對患者靜脈注射阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿;最后插入口腔牙墊， 開始通電， 根據(jù)患者年齡不同按能量百分比進(jìn)行脈沖電刺激治療， 做好相關(guān)參數(shù)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后HAMD評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用HAMD-17 及副反應(yīng)量表（TESS）對患者治療前后療效進(jìn)行評定對比， 減分率>75%為痊愈;減分率在 50%～74%為顯著進(jìn)步;減分率在26%～49%為顯效;減分率≤25%為無效[4];總有效率= 痊愈率+顯著進(jìn)步率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中， 痊愈21例（42%）， 顯著進(jìn)步19例（38%）， 顯效7例（14%）， 無效3例（6%）， 總有效40例（80%）;對照組患者中， 痊愈6例（12%）， 顯著進(jìn)步24例（48%）， 顯效15例（30%）， 無效5例（10%）， 總有效30例 （60%）。研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 研究組患者治療前的HAMD評分為（28.2±3.6）分， 治療后為（15.2±4.2）分;對照組患者治療前的HAMD評分為（28.4±3.7）分， 治療后為（18.3±2.5）分;兩組患者治療后的HAMD評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中， 記憶減退24例（61.54%）， 口干5例（12.82%）， 頭痛2例（5.13%）， 頭暈3例（7.69%）， 惡心3例（7.69%）， 出汗1例（2.56%）， 厭食1例（2.56%）， 便秘0例（0）， 腹瀉0例（0）;對照組患者中， 記憶減退0例（0）， 口干4例（13.8%）， 頭痛2例（6.9%）， 頭暈3例（10.3%）， 惡心0例（0）， 出汗0例（0）， 厭食0例（0）， 便秘2例（6.9%）， 腹瀉1例（3.4%）。兩組患者的口干、頭痛、頭暈、惡心、出汗、厭食、便秘、腹瀉發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的記憶減退發(fā)生率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 所有不良反應(yīng)未經(jīng)治療均自行緩解， 無一嚴(yán)重到需要中斷治療。

3 討論

在老年抑郁癥患者中， 有20%～30%經(jīng)過抗抑郁藥物治療無效或效果不佳， 屬于難治性抑郁癥， 難治性老年抑郁癥治療難度更大， 風(fēng)險(xiǎn)更高 [5]。近年來興起的MECT為難治性抑郁的治療帶來新的機(jī)遇。有研究采用MECT聯(lián)合舍曲林治療難治性抑郁癥取得了較好的治療效果[6]。

本院使用MECT治療難治性老年抑郁癥患者， 從而獲得更好的臨床的效果。本文對MECT治療難治性老年抑郁癥患者的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性研究， 結(jié)果顯示， 研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療前的HAMD評分為（28.2±3.6）分， 治療后為（15.2±4.2）分;對照組患者治療前的HAMD評分為（28.4±3.7）分， 治療后為（18.3±2.5）分;兩組患者治療后的HAMD評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明MECT治療難治性老年抑郁癥患者在改善抑郁癥狀方面要明顯優(yōu)于藥物治療。研究組出現(xiàn)良性記憶力減退的比率較高， 但隨著時(shí)間都會好轉(zhuǎn)， 兩組患者的口干、頭痛、頭暈、惡心、出汗、厭食、便秘、腹瀉發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)MECT聯(lián)合抗抑郁劑治療老年難治性抑郁癥療效好、不良反應(yīng)少、患者易于接受， 與劉同洲研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)MECT治療后能快速緩解抑郁癥狀， 不良反應(yīng)小， 出現(xiàn)較多的記憶減退， 這與李冠軍等[8]的研究未顯示MECT對老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能有明顯損害的結(jié)果不一致， 但本研究的記憶減退隨著時(shí)間都會好轉(zhuǎn)， 與文獻(xiàn)[9]結(jié)果一致。

綜上所述， MECT治療難治性老年抑郁癥患者效果明顯， 值得臨床使用。由于本研究樣本較少， 治療時(shí)間相對短， 評估手段簡單， 屬于回顧性研究， MECT治療難治性老年抑郁癥患者的長期療效、不良反應(yīng)還需進(jìn)一步研究、證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-23]