腔鏡甲狀腺切除術和開放性甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫的優劣差異分析

江樹嵩　魏文波　廖康雄

【摘要】 目的 分析腔鏡甲狀腺切除術和開放性甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫的優劣差異。方法 160例結節性甲狀腺腫患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組80例。觀察組患者采用腔鏡甲狀腺切除術治療， 對照組患者采用開放性甲狀腺切除術治療。對比兩組患者的并發癥發生情況、切口長度、出血量、治療效果。結果 觀察組患者并發癥發生率為3.75%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口長度短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.50%， 高于對照組的88.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與開放性甲狀腺切除術對比， 腔鏡甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫具有顯著優勢， 能降低患者并發癥發生率、提高治療效果、減少出血量， 有良好美容效果， 值得在臨床中推廣及運用。

【關鍵詞】 腔鏡甲狀腺切除術;開放性甲狀腺切除術;結節性甲狀腺腫

研究顯示， 結節性甲狀腺腫為甲狀腺非常常見的疾病， 發病率非常高， 特別是女性患者， 而對于該類患者達到手術指征實施手術治療， 開放性甲狀腺切除術為常規手術， 效果明顯， 但是容易出現損傷喉返神經、甲狀旁腺， 導致聲音嘶啞、手足抽搐等并發癥及頸部手術瘢痕， 使手術效果受到一定影響[1]。因此， 本院對腔鏡甲狀腺切除術和開放性甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫的優劣差異進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月1日～2017年2月10日 本院收治的160例結節性甲狀腺腫患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組80例。觀察組患者中女72例， 男8例;年齡21～80歲， 平均年齡（50.21±10.15）歲;平均病程（5.27±1.28）個月。對照組患者中女71歲， 男9歲;年齡22～80歲， 平均年齡（51.11±10.26）歲;平均病程（5.35± 1.18）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：①甲狀腺惡性腫瘤;②無手術適應證。納入標準：①經過超聲、頸部CT等影像學確診;②頸部未發現粘連情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用開放性甲狀腺切除術治療。在頸部皮紋處取6 cm的切口， 在患者頸部游離皮瓣， 切開頸白線， 將甲狀腺組織暴露后， 再將患側甲狀腺腺葉大部分、峽部組織切除， 在患者手術完畢后， 置管引流[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者采用腔鏡甲狀腺切除術（經全乳暈腹腔鏡下甲狀腺切除術）治療。經右側乳暈內側及外上方各做10 mm及5 mm弧形切口， 在左側乳暈內側做5 mm弧形切口， 置入腹腔鏡專用Trocar， 連接腹腔鏡器械， 保持壓力8 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 分離皮瓣， 切開頸白線， 向兩側分離頸前肌群， 用絲線縫合牽拉暴露患側甲狀腺， 切除患側大部分甲狀腺， 可吸收線縫合頸白線， 置引流管從左側乳暈穿刺孔引出， 頸部及穿刺隧道加壓包扎， 術畢。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的并發癥發生情況、切口長度、出血量、治療效果。治療效果參考文獻[3]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。并發癥主要包括聲音嘶啞、低鈣血癥、切口感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為3.75%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者切口長度、出血量對比 觀察組患者的切口長度短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果對比 觀察組患者中治療顯效75例， 有效3例， 無效2例， 總有效率為97.50%;對照組患者中治療顯效69例， 有效2例， 無效9例， 總有效率為88.75%。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.7834， P<0.05）。

3 討論

研究顯示， 結節性甲狀腺腫發病率呈上升趨勢， 結節性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病， 一般對于該類患者手術適應證包括[4]：①氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者; ②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者; ④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者;⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者。采用手術治療， 多數患者實施開放性甲狀腺切除術后， 雖然具有一定效果， 但是部分患者頸部易發生瘢痕， 術后并發癥同時也容易導致患者日常生活受到影響， 使傳統手術治療效果欠佳。

隨著我國臨床微創手術不斷發展， 各種腔鏡手術廣泛應用， 通過應用腔鏡甲狀腺切除術后取得顯著效果。首先在腔鏡下實施手術， 能將手術切口長度顯著縮小， 手術切口移至雙側乳暈， 頸部不留瘢痕， 該項手術為美容手術， 在腔鏡進入手術視野后， 可在擴大直視下切除患側甲狀腺， 能對患者喉返神經及甲狀旁腺進行有效保護， 其與開放性甲狀腺切除術相比， 在腔鏡放大5倍圖像下， 能很好找到喉返神經及甲狀旁腺， 對其進行保護， 具有顯著優勢;頸部無手術瘢痕， 在雙側乳暈手術瘢痕不明顯， 利于患者接受;同時腔鏡甲狀腺切除術其操作基本與開放手術相似， 手術醫生更能掌握， 能顯著提升手術效果[5]。在本次研究中， 觀察組患者并發癥發生率為3.75%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口長度短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.7834， P<0.05）， 主要是由于腔鏡甲狀腺切除術中所采用的術式為絲線搭配自動拉鉤， 利于手術空間建立， 同時借助腔鏡、超聲刀等器械， 在直視下能清晰完成各項手術操作， 能保障手術安全性， 提高手術效果， 保障患者預后[6-8]。

綜上所述， 與開放性甲狀腺切除術對比， 腔鏡甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫取得顯著效果， 能提高手術治療效果， 促進患者早期康復， 值得在臨床中推廣及運用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-31]