臍靜脈置管在NICU早產兒救治中的臨床分析

練惠敏　張麗范　陳海山　朱喬

【摘要】 目的 研究臍靜脈置管在新生兒重癥監護室（NICU）早產兒救治中的臨床效果。方法 52例 早產兒， 根據置管方式不同分為對照組（27例）和研究組（25例）。對照組采用外周靜脈置管， 研究組采用臍靜脈置管， 比較兩組早產兒臨床效果。結果 研究組早產兒恢復出生體質量時間、住院時間分別為（6.52±1.94）、（40.44±20.89）d， 均明顯短于對照組的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。出生時， 兩組早產兒平均體重、頭圍比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;出生后6個月， 研究組早產兒平均體重、頭圍均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對NICU早產兒實施臍靜脈置管， 有利于早產兒盡快恢復出生體重， 并健康成長， 值得應用。

【關鍵詞】 臍靜脈置管;新生兒重癥監護室;早產兒;救治

臨床將胎齡在37周之前出生的嬰兒稱為早產兒， 需要給予特殊處理， 隨著臨床技術的發展， 早產兒特別是極低和超低出生體重兒的存活率逐漸得到提高[1]。但NICU的強光、噪音與早產兒過多接觸會造成一定的影響， 導致其處于應激狀態， 使應激性激素分泌增加， 心率增快， 血壓升高， 使得早產兒體重增長緩慢。臨床需要使靜脈通路時間保持較長時間， 而臍靜脈置管能減輕患兒反復靜脈穿刺的痛苦， 有效保證靜脈補液， 及時給予營養支持， 為早產兒的治療提供保障[2]。本文研究臍靜脈置管在NICU早產兒救治中的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院NICU于2013年1月～2017年10月 收治的52例早產兒作為研究對象， 納入標準：①早產兒為早產極低出生體重兒;②胎齡≤35周;③出生體重≤1.5 kg; ④家長均知曉本文研究并愿意參加。排除標準：合并出生嚴重性疾病， 臨床資料不完善。根據置管方式不同將早產兒分為對照組（27例）和研究組（25例）。對照組中女18例， 男 9例;胎齡27+4～32+6周， 平均胎齡（30.1±1.85）周;出生體重0.90～1.45 kg， 平均體重（1.26±0.15）kg。研究組中女13例， 男12例;胎齡27+5～34+4周， 平均胎齡（31.1±2.05）周;出生體重0.86～1.52 kg， 平均體重（1.34±0.20）kg。兩組早產兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用外周靜脈置管， 根據早產兒情況選擇合適的硅膠管， 取肘正中靜脈、頭靜脈， 常規消毒穿刺部位， 并由24 G靜脈留置針（威海潔瑞醫用制品有限公司提供）插入外周靜脈， 回血后固定上肢。研究組采用臍靜脈置管， 將臍部與周圍皮膚進行消毒， 使用刀片在臍部1 cm處將臍帶切斷， 確認臍靜脈。將含有肝素的生理鹽水針筒連接臍靜脈導管（法國 美德 PRODIMED 3.5F）， 使得導管內充滿液體， 導管逐步插入臍靜脈， 邊插邊抽回血， 回血順利后固定。臍殘端縫合， 將導管固定在腹壁， 使用X線檢查導管位置。導管前端位于膈上0.5～1.0 cm， 則視為置管成功;置管失敗需要及時進行拔除。

1. 3 觀察指標 比較兩組早產兒恢復出生體質量時間、住院時間及出生時、出生后6個月平均體重與頭圍。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組早產兒恢復出生體質量時間、住院時間比較 研 究組早產兒恢復出生體質量時間、住院時間分別為（6.52± 1.94）、（40.44±20.89）d， 均明顯短于對照組的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產兒出生時、出生后6個月平均體重與頭圍比較 出生時， 兩組早產兒平均體重、頭圍比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;出生后6個月， 研究組早產兒平均體重、頭圍均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臍靜脈置管屬于早產兒中的重要操作， 臨床實施較為簡單， 能夠快速建立靜脈通道的同時減少反復外周靜脈穿刺造成的血管破壞， 在早產兒的救治中得到廣泛應用[3， 4]。由于新生兒血管壁薄， 通透性大， 在靜脈滴注過程中容易出現液體血管外滲水腫的情況， 且多次穿刺會對新生兒機體造成一定傷害， 增加治療難度[5-8]。早產兒住院時間較長， 需要保證血糖穩定與液體平衡性， 短時間內難以滿足必要的腸內營養。因此臨床治療的關鍵在于保持較長時間的靜脈通路， 維持可靠的營養與輸血支持[9]。

本研究結果顯示， 研究組早產兒恢復出生體質量時間、住院時間分別為（6.52±1.94）、（40.44±20.89）d， 均明顯短于對照組的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。出生時， 兩組早產兒平均體重、頭圍比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;出生后6個月， 研究組早產兒平均體重、頭圍均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由于早產兒靜脈血管細， 普通的外周靜脈穿刺難以一次性成功， 且對穿刺人員的技術要求較高， 反復穿刺更會增加感染的風險[10]。而臍靜脈置管斷臍后靜脈粗大， 能夠清楚的分辨， 提高置管的成功率。早期的建立通道， 使得早產兒能夠盡早就開始靜脈營養， 并向腸內營養過渡， 對恢復體質量有重要意義[11]。但操作者需要接受中心靜脈置管培訓， 熟悉臍靜脈解剖結構， 嚴格進行無菌操作， 穿刺動作需輕柔， 避免盲目用力， 確保導管能夠順利通過[12]。在拔管后需要檢查導管的完整性， 出現滲液需要及時拔除， 避免深部感染。

綜上所述， 通過對NICU早產兒實施臍靜脈置管， 有利于早產兒盡快恢復出生體重， 并健康成長， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-10]