改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療壓力性尿失禁的臨床研究

韓芳　廖瑞平　許凌君　艾文　高祖標　文紅蕾

【摘要】 目的 探討改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療壓力性尿失禁的臨床效果。 方法 30例壓力性尿失禁患者， 按照隨機數字表法分為觀察組和參照組， 每組15例。參照組患者實施經閉孔尿道中段懸吊術治療， 觀察組患者實施改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療。比較兩組患者的手術時間、出血量、導尿管留置時間、住院時間、治療效果。結果 兩組患者導尿管留置時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均少于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于參照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術能夠有效治療壓力性尿失禁， 具有極佳的臨床應用價值。

【關鍵詞】 改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術;壓力性尿失禁;效果

壓力性尿失禁是指患者腹壓增高的同時尿液不受控制、自主性的從尿道流出， 該病癥多發生在中老年婦女中[1]， 臨床表現多集中在尿急、尿頻癥狀， 嚴重降低患者生活質量， 是當前臨床關注的重點[2]。本研究通過對壓力性尿失禁患者實施改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術進行治療， 療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的30例壓力性尿失禁患者作為研究對象， 所有患者均為女性， 按照隨機數字表法將其分為觀察組和參照組， 每組15例。觀察組患者年齡最小41歲， 最大79歲， 平均年齡（57.21± 7.85）歲;病程2～15年， 平均病程（7.44±2.59）年。參照組患者年齡最小40歲， 最大82歲， 平均年齡（56.88±3.61）歲;病程2～16年， 平均病程（7.25±2.92）年。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在術前測試尿動力并進行常規檢查， 確保無手術禁忌癥狀、臟器功能正常， 同時保證患者在術前7 d內均使用歐維婷軟膏對陰道部位進行涂抹， 待手術前1 d， 使用碘伏消毒液對陰道部位進行沖洗， 確保陰道清潔衛生， 且所有患者均在連續腰硬麻醉的基礎上選擇膀胱截石位， 并于術后留置導尿管。

1. 2. 1 參照組 患者實施經閉孔尿道中段懸吊術治療。待尿道、陰道壁從內側至外側進行分離后， 使用弧狀穿刺針從患者陰道前壁開始進行切口， 隨后繞至雙側恥骨后降支;然后在閉孔中側穿入后并在患者的大腿根部收肌群中穿出;最后使用吊帶對患者尿道中段進行懸吊。

1. 2 觀察組 患者實施改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療。在患者尿道口下方1.5 cm左右處進行縱向切口， 切口長度為1.5 cm， 用彎剪刀側向45°角銳性分離右側陰道黏膜至恥骨體和恥骨下支結合處， 同時分離左側陰道黏膜， 用蝶翼引導器插入右側陰道黏膜下分離通道中， 直至導針通過恥骨下支并進入閉孔膜開口中， 用經閉孔無張力陰道懸吊術（TVT-O）螺旋導針沿蝶翼引導器腔旋轉插入分離后的通道中， 向內推裝置使其輕輕穿過閉孔膜， 取出蝶翼引導器， 旋轉予尿道口水平腹股溝外側2 cm處旋出引導針， 退出無張力陰道懸吊術（TVT）引導針， 并引出TVT吊帶;同時處理左側。調整吊帶松緊度至合適位置隨后膀胱注入300 ml生理鹽水， 在恥骨聯合上方輕壓膀胱， 尿道口有少量液體溢出， 用2/0可吸收線鎖邊縫合陰道前壁， 緊貼皮膚剪去多余TVT吊帶， 最后采用可吸收線進行皮膚縫合。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者手術時間、出血量、導尿管留置時間、住院時間、治療效果。療效判定標準：治療效果可分為顯效、有效和無效， 顯效即患者壓力性尿失禁癥狀完全消失， 可自控排尿;有效即患者主觀上認為病癥好轉， 腹壓增加下尿液減少;無效即病癥無好轉或惡化[3];治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、出血量、導尿管留置時間、住院時間比較 兩組患者導尿管留置時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均少于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于參照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往研究顯示， 如果女性年齡>40歲， 其發生壓力性尿失禁的幾率>22.69%[4]， 且該病癥隨著女性年齡的增長發病率呈現逐年增高的趨勢， 嚴重影響患者的生活質量。目前， 臨床中多通過手術方式進行治療， 即通過手術改變患者盆底肌結構， 從而將患者的自主性控尿能力提高， 減少壓力性尿失禁的發生幾率[5]。其中， 改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術由于其治療效果顯著、無不良并發癥、術后恢復快等諸多優點， 逐漸被廣泛的應用于臨床實踐中[6， 7]。

本次實驗結果顯示：兩組患者導尿管留置時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均少于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 可見實施改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術下患者的手術時間和住院時間更短， 能夠在減輕患者病痛同時加快恢復速度， 且手術出血量方面更易于保證患者的生命安全。另外， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于參照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 可見相比于經閉孔尿道中段懸吊術來說， 改良后經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療效果更佳。

綜上所述， 改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術下患者的治療效果更為理想， 能夠在明顯縮短治療時間的基礎上提高治療效果， 可在臨床實踐中予以廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 陳玉清， 裴慧慧， 姚書忠. 經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁28例療效分析. 實用婦產科雜志， 2014， 30（2）：120-123.

[2] 崔守玉. 膀胱頸懸吊術與改良經閉孔無張力尿道中段懸吊術對老年女性壓力性尿失禁的療效分析. 中國老年保健醫學， 2016， 14（5）：88-90.

[3] 王云華. 改良經閉孔尿道中段無張力懸吊術治療女性壓力性尿失禁臨床觀察. 現代醫用影像學， 2017， 26（4）：1115-1116.

[4] 徐玲玲， 沈宇飛. 經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析. 中國醫療設備， 2014， 29（12）：133-135.

[5] 李衛林， 盧子文， 李飛平， 等. 無張力尿道懸吊改良術與尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察. 中華醫學雜志， 2016， 96（28）：2238-2240.

[6] 鐘小明， 陳智彬. 經閉孔無張力尿道中段吊帶術傳統法和改良法治療壓力性尿失禁的臨床療效比較. 現代泌尿外科雜志， 2017， 22（7）：513-516.

[7] 江長琴， 梁朝朝， 張翼飛， 等. 經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁手術技巧及臨床療效分析. 臨床泌尿外科雜志， 2017（7）：551-553.

[收稿日期：2018-11-02]