彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值分析

鄧魏敏

【摘要】 目的 對(duì)彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析， 為今后的臨床診療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法 選擇獲得臨床確診的冠心病患者87例作為觀察組， 另選取同期健康體檢者87例作為對(duì)照組， 對(duì)兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 對(duì)比分析兩組受試者的斑塊積分、病理學(xué)分型、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。結(jié)果 對(duì)照組中檢出軟斑塊2例， 硬斑塊3例， 混合斑塊1例;觀察組中檢出軟斑塊10例硬斑塊65例， 混合斑塊12例;兩組軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊的檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的斑塊積分為（0.87±0.05）分， 顯著低于觀察組的（1.98±0.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的IMT為（0.68±0.15）mm， 顯著低于觀察組的（1.94±0.49）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢查， 可為臨床冠心病的診斷、分型等提供可靠的參考依據(jù)， 臨床價(jià)值顯著， 值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;頸動(dòng)脈斑塊;動(dòng)脈粥樣硬化;動(dòng)脈粥樣斑塊

【Abstract】 Objective To evaluate and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in detecting the relationship between carotid plaque and coronary heart disease， and to provide valuable reference for future clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 87 patients with clinically confirmed coronary heart disease were selected as the observation group， and 87 healthy people in the same period were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasonography. The plaque score， pathological type and carotid artery intima-media thickness （IMT） of the two groups were compared and analyzed. Results In the control group， there were 2 cases of soft plaque， 3 cases of hard plaque， and 1 case of mixed plaque. In the observation group， there were 10 cases of soft plaque， 65 cases of hard plaque， and 12 cases of mixed plaque. Both groups had statistically significant difference in detection rate of soft plaque， hard plaque and mixed plaque （P<0.05）. The control group had significantly lower plaque score as （0.87±0.05） points than （1.98±0.54） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had significantly lower IMT as （0.68±0.15） mm than （1.94±0.49） mm in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of carotid plaque by color Doppler ultrasound can provide reliable reference for the diagnosis and classification of clinical coronary heart disease. It has significant clinical value and deserves attention and promotion.

【Key words】 Color Doppler ultrasonography; Carotid plaque; Atherosclerosis; Atherosclerotic plaque

臨床上， 冠心病屬于一種常見(jiàn)心血管疾病， 近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示， 冠心病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)， 并且頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率也呈現(xiàn)出顯著遞增趨勢(shì)[1]。近幾年， 關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊與冠心病的關(guān)系研究受到人們的高度重視[2]。彩色多普勒超聲檢查為目前臨床上一種應(yīng)用十分廣泛的檢查手段， 其創(chuàng)傷較小， 檢查結(jié)果可靠[3]。本次研究中， 以對(duì)彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的， 對(duì)本院收治的冠心病患者和健康體檢者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的獲得臨床確診的冠心病患者87例作為觀察組， 另選取同期健康體檢者87例作為對(duì)照組。觀察組中男46例， 女41例;年齡45～87歲， 平均年齡（65.4±11.4）歲;病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.4±0.3）年。對(duì)照組中男45例， 女42例;年齡43～85歲， 平均年齡（63.4±12.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];自愿接受臨床檢查， 無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病;所有患者均簽署了知情同意書;符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯臟器病變者， 尤其是心血管疾病者;自愿接受臨床檢查者。

1. 2 方法 對(duì)兩組受試者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 檢查所需儀器為本院現(xiàn)有HITACHI HI VISION Avius全數(shù)字化彩色超聲波診斷儀， 探頭頻率為5～12 MHz， 掃描時(shí)保持平臥位， 在頸后墊一個(gè)薄枕， 保證頭部呈后仰狀態(tài)， 使頸部充分暴露。對(duì)胸鎖乳頭前沿頸動(dòng)脈進(jìn)行充分探測(cè)， 對(duì)兩組受試者頸動(dòng)脈顱外段包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸動(dòng)脈膨大處的內(nèi)中膜厚度（intima-medium thickness， IMT）進(jìn)行測(cè)量， 同時(shí)對(duì)斑塊情況進(jìn)行觀察， 對(duì)斑塊數(shù)量、大小及位置進(jìn)行確定。在檢查前， 告知受試保持相應(yīng)的體位， 并保持平靜呼吸， 勿發(fā)生移動(dòng)、吞咽等動(dòng)作。兩組受試者檢查均由同一位醫(yī)師 進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組受試者斑塊積分、病理學(xué)分型、IMT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 病理學(xué)分型 正常：IMT測(cè)量值<1.0 mm;頸動(dòng)脈硬化：IMT測(cè)量值1.0～1.5 mm;斑塊形成：IMT測(cè)量值 >1.5 mm。頸動(dòng)脈粥樣硬化：頸動(dòng)脈硬化斑塊形成， IMT測(cè)量值≥1.0 mm。以組織病理學(xué)變化、回聲情況為依據(jù)， 將斑塊分成混合斑塊、硬斑塊、軟斑塊3種[5]。

1. 4. 2 頸動(dòng)脈斑塊積分 ①未見(jiàn)內(nèi)膜增厚， IMT<1.0 mm， 記為0分;②內(nèi)膜出現(xiàn)局限性增厚， 但I(xiàn)MT<1.2 mm， 記為 1分;③出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊， 但未出現(xiàn)明顯的管腔狹窄， 記為2分;④管腔狹窄情況為輕度， 狹窄率達(dá) 20%～50%， 記為 3分;⑤管腔中度狹窄， 狹窄率達(dá) 50%～99%， 記為 4分;⑥管 腔完全堵塞， 狹窄率達(dá)100%， 記為5分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病理學(xué)分型比較 對(duì)照組中檢出軟斑塊2例， 硬斑塊3例， 混合斑塊1例;觀察組中檢出軟斑塊10例， 硬斑塊65例， 混合斑塊12例;兩組軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊的檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組斑塊積分與IMT水平比較 對(duì)照組的斑塊積分為（0.87±0.05）分， 顯著低于觀察組的（1.98±0.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的IMT為（0.68±0.15）mm， 顯著低于觀察組的（1.94±0.49）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

由于老齡化社會(huì)發(fā)展的影響， 老年冠心病發(fā)病率不斷增加， 對(duì)冠心病進(jìn)行早期診斷和鑒別， 對(duì)于臨床后期治療具有十分重要的意義。在臨床治療過(guò)程中， 冠心病屬于一種常見(jiàn)疾病， 動(dòng)脈粥樣硬化具有較高的發(fā)病率[6， 7]。冠心病常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、心絞痛等， 除此之外還會(huì)表現(xiàn)為血管壁增厚、動(dòng)脈粥樣硬化、管腔堵塞、嚴(yán)重心肌缺血缺氧， 患者生活質(zhì)量降低， 患者的正常生活受到嚴(yán)重影響[8]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性病變， 多對(duì)大中型動(dòng)脈造成侵犯， 除此之外， 頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈多會(huì)同時(shí)受到累及。冠心病多是由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁增厚等因素造成的， 頸動(dòng)脈粥樣斑塊程度會(huì)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行反映。頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在十分密切的聯(lián)系， 頸動(dòng)脈疾病患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊的價(jià)值比較高。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查， 采用高頻探頭檢測(cè)， 可以對(duì)斑塊大小以及IMT進(jìn)行準(zhǔn)確檢查， 并非是全部冠心病患者同時(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化， 針對(duì)不典型冠心病患者， 通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可對(duì)頸動(dòng)脈硬化予以有效排除。彩色多普勒超聲不但能夠?qū)︻i動(dòng)脈閉塞以及狹窄程度進(jìn)行清晰的顯示， 同時(shí)還能夠使醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的斑塊性質(zhì)進(jìn)行了解。如， 軟斑塊呈低回聲， 其內(nèi)多存在較高含量的脂質(zhì);硬斑塊呈附著于血管壁的強(qiáng)回聲斑伴聲影;混合斑塊為上述回聲特征在斑塊內(nèi)同時(shí)存在;其中軟斑塊及混合斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊， 若是斑塊存在脂質(zhì)核心增多、出血， 甚至是壞死情況， 則表面容易脫落形成血栓。在超聲檢查的過(guò)程中， 應(yīng)告知患者保持相應(yīng)體位， 避免發(fā)生移動(dòng)， 保持平靜呼吸， 在檢查前安靜休息10 min， 提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性， 避免產(chǎn)生影響。診斷后， 應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施與治療手段， 保證臨床效果， 幫助患者盡快恢復(fù)。

本次研究中， 以對(duì)彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的， 對(duì)本院收治的冠心病患者和健康體檢者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組中檢出軟斑塊2例， 硬斑塊3例， 混合斑塊1例;觀察組中檢出軟斑塊10例， 硬斑塊65例， 混合斑塊12例;兩組軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊的檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的斑塊積分為（0.87±0.05）分， 顯著低于觀察組的（1.98±0.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的IMT為（0.68±0.15）mm， 顯著低于觀察組的（1.94±0.49）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似， 由此證實(shí)， 經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢查， 可為臨床冠心病的診斷、分型等提供可靠的參考依據(jù)， 臨床價(jià)值顯著， 值得關(guān)注并推廣。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查手段， 是檢查頸動(dòng)脈斑塊形成的一種良好檢查手段， 在冠心病等心腦血管疾病預(yù)防中， 彩色多普勒超聲檢查發(fā)揮了重要作用， 具有較高臨床價(jià)值， 在今后的臨床診療工作中， 應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

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[收稿日期：2018-09-26]