腰椎間盤突出癥手術患者行快速康復護理的有效性分析

丁紅

【摘要】 目的 分析腰椎間盤突出癥手術患者行快速康復護理的有效性。方法 78例腰椎間盤突出癥手術患者， 隨機分為快速組與對照組， 各39例。對照組采用常規護理， 快速組采用快速康復護理。比較兩組滿意度;腰椎間盤突出癥疼痛消失時間、住院時間;護理前后腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數;術后相關并發癥發生情況。結果 快速組患者滿意度100.00%明顯高于對照組的76.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 快速組腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數分別為（24.34±2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 與對照組的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比較改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。快速組腰椎間盤突出癥疼痛消失時間、住院時間分別為（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明顯短于對照組的（23.41±2.56）、（26.91±5.11）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。快速組術后相關并發癥發生率為2.56%（1/39）， 明顯低于對照組的20.51% （8/39）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥手術患者實施快速康復護理效果理想。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;快速康復護理;手術;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.096

腰椎間盤突出癥是外科中常見的多發性疾病。主要是由于腰椎間盤損傷和纖維環破壞的發生， 患者出現髓核組織突出， 刺激和壓迫患處的馬尾神經根， 產生疼痛等相關癥狀， 從而誘發一系列綜合征。腰椎間盤突出癥常采用非手術方法治 療[1]。嚴重的腰椎間盤突出癥患者需要進行髓核切除手術， 以減輕神經根受壓， 改善癥狀。但腰椎間盤突出癥手術治療的過程仍需要加強有效護理。目前， 快速康復護理干預被廣泛應用。本研究分析了腰椎間盤突出癥手術患者行快速康復護理的有效性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月治療的78例腰椎間盤突出癥手術患者， 隨機分為快速組與對照組， 各39例。快速組患者中， 男24例， 女15例;年齡31～82歲， 平均年齡（54.21±15.21）歲;腰椎突出間隙：L3～4椎體11例， L4～5椎體16例， L5～S1椎體12例;體重41～81 kg， 平均體重（62.21±8.21）kg;文化程度：小學5例， 初中10例， 高中10例， 大專及以上14例;病程5 d～15年， 平均病程（3.56±3.82）年;合并糖尿病14例， 合并高血壓16例， 合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）4例。對照組患者中， 男25例， 女14例;年齡31～81歲， 平均年齡（54.11±15.02）歲;腰椎突出間隙：L3～4椎體12例， L4～5椎體15例， L5～S1椎體12例;體重41～82 kg， 平均體重（62.45±8.45）kg;文化程度：小學6例， 初中10例、 高中10例、大專及以上13例;病程5 d～15年， 平均病程（3.52±3.83）年;合并糖尿病14例， 合并高血壓16例， 合并慢阻肺4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理。快速組采用快速康復護理， 具體方法如下。①術前心理護理。在術前與患者進行有效溝通， 正確評估患者的心理狀態， 進行心理疏導， 詳細解答患者的疑慮， 并解釋微創手術對患者的原則， 優勢和進步， 介紹成功的案例， 幫助患者建立手術治療的信心。過度緊張的患者給予音樂放療方法等進行緩解。解釋術前和術后康復鍛煉的重要性， 并提高患者治療和護理的積極性和依從性。②功能康復訓練術前指導。術前， 向患者說明術后康復訓練的具體時間表和內容， 說明每次訓練的作用， 并向患者展示主要康復訓練的過程和方法， 促使患者明確康復訓練方法和內容， 為術后早期鍛煉做好準備。③術前禁食禁水。本組縮短術前禁食禁水時間， 術前3 h給予葡萄糖水， 以防止胰島素抵抗的發生， 并確保術后有足夠的能量進行康復鍛煉。④術中保暖。低溫可誘發心血管意外， 降低肝臟代謝率， 影響凝血功能， 增加失血量， 降低免疫力， 增加術后感染的發生率等[2]。術中通過保溫毯等方式給予保暖。另外， 術中給予限制靜脈補液， 合理調節滴速。⑤術后功能鍛煉。術后 4 h～3 d：在床上進行功能性康復訓練， 預防深靜脈血栓形成和神經根粘連等并發癥。指導家屬和患者掌握安全正確的被動腿訓練方法， 給予患者按摩， 并膝關節保持直線位置， 被動抬腿30～60°， 持續10～20 s。給予背伸、踝關節旋轉等鍛煉， 逐漸進行主動抬腿訓練。術后第4～14天：逐漸增強背部柔韌性， 給予腰背部肌肉鍛煉， 開始背部肌肉的五點訓練， 采取仰臥姿勢， 彎曲肘部、髖部、膝關節， 以枕骨、肘部和足部為支點， 抬高腰部背部， 保持20～30 s， 每天練習3組。另外進行腰部伸展訓練， 腰部和雙手背后腰部， 雙腳張開肩寬， 20～30 s后保持放松。術后早期給予少量飲水， 并逐漸恢復流食和半流食， 以改善患者的機體營養狀況。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組滿意度;腰椎間盤突出癥疼痛消失時間、住院時間;護理前后腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數;術后相關并發癥發生情況。滿意度采用自制量表進行調查， 記錄滿意例數并計算滿意度， 腰椎功能采用日本骨科學會（JOA）評分進行評價， 腰椎疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行評價， 腰椎功能障礙指數采用Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 滿意度 對照組患者中滿意30例， 滿意度為76.92% （30/39）;快速組患者中滿意39例， 滿意度為100.00%（39/39）;快速組患者滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數 護 理前， 兩組腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 快速組腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數分別為（24.34± 2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 與對照組的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比較改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 腰椎間盤突出癥疼痛消失時間、住院時間 快速組腰椎間盤突出癥疼痛消失時間、住院時間分別為（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明顯短于對照組的（23.41±2.56）、（26.91± 5.11）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 術后相關并發癥發生情況 快速組術后相關并發癥發生率為2.56%（1/39）， 明顯低于對照組的20.51%（8/39）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病， 目前， 腰椎間盤突出癥的發病率呈上升趨勢。用于治療腰椎間盤突出癥的微創椎間盤切除術可以達到傳統開放手術的治療效果， 且具有微創、易恢復、術后輕度疼痛的優點。腰椎間盤突出癥采用微創治療已成為現代脊柱外科的治療發展方向。微創手術為術后早期的功能康復提供了基礎和可能性。而術后早期功能康復在患者腰椎功能康復中起重要作用[3， 4]。快速康復護理是一種新型護理理念， 其充分考慮患者的個體情況， 充分體現以患者為中心的功能， 體現人文關懷， 在術前給予心理疏導和健康教育、康復鍛煉指導和縮短禁食時間， 減少了患者機體應激， 并提高了手術依從性。術中保暖護理減輕了身心應激， 可維持凝血功能良好。術后快速康復從飲食和早期功能鍛煉入手， 可加速患者康復[5-8]。

本研究中， 對照組采用常規護理， 快速組采用快速康復護理。結果顯示， 快速組患者滿意度100.00%明顯高于對照組的76.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 快速組腰椎功能評分、腰椎疼痛評分、腰椎功能障礙指數分別為（24.34±2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 與對照組的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比較改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。快速組腰椎間盤突出癥疼痛消失時間、住院時間分別為（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明顯短于對照組的（23.41±2.56）、（26.91±5.11）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。快速組術后相關并發癥發生率為2.56% （1/39）， 明顯低于對照組的20.51%（8/39）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 腰椎間盤突出癥手術患者實施快速康復護理效果理想。

參考文獻

[1] 何英娟. 康復護理對腰椎間盤突出癥手術患者康復的影響. 當代護士（下旬刊）， 2018（11）：69-70.

[2] 郭雅婷， 陳紅磊， 王建偉. 快速康復外科下的綜合護理在高齡腰椎間盤突出癥手術患者中的應用及改善術后譫妄的效果觀察. 中國療養醫學， 2018， 27（8）：813-815.

[3] 黃現平. 快速康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響分析. 山西醫藥雜志， 2018， 47（10）：1212-1214.

[4] 肖丹丹. 功能康復護理對腰椎間盤突出癥手術治療患者的臨床效果分析. 內蒙古醫學雜志， 2018， 50（3）：383-384.

[5] 梁春鳳， 馬立嵩， 周艷捷. 快速康復理念在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的應用. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18 （18）：230-231.

[6] 馬高瓊， 胡桂蓮， 張燕， 等. CT監測下微創手術治療腰椎間盤突出癥中快速康復外科護理的應用. 當代醫學， 2018， 24（3）： 161-163.

[7] 常玉萍， 蒙碧艷， 劉春花. 快速康復外科護理在脊椎微創下治療腰椎間盤突出癥術后康復中的應用. 特別健康， 2017（15）： 205.

[8] 廖海英， 寧寧， 李佩芳， 等. 基于加速康復外科的綜合護理模式對腰椎間盤突出癥老年患者術后譫妄發生的效果研究. 華西醫學， 2017（9）：1355-1357.

[收稿日期：2018-11-29]