富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全的臨床研究

房松

【摘要】 目的 探究對老年高血壓伴心功能不全患者給予富馬酸比索洛爾治療的應用價值。 方法 98例老年高血壓伴心功能不全患者， 采用電腦隨機程序分為D組與L組， 各49例。D組采用單純常規治療， L組采用常規治療+富馬酸比索洛爾治療， 對比兩組治療效果。結果 治療前， 兩組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）及左室射血分數（LVEF）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， L組LVESV（23.68±5.86）ml、LVEDV（121.63±30.55）ml低于D組的（63.76±16.13）、（142.84±31.09）ml， LVEF（46.98±5.21）%高于D組的（40.13±5.19）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均無不良反應發生， 血常規、尿常規、肝腎功能檢查均無異常。結論 老年高血壓伴心功能不全患者， 予以富馬酸比索洛爾， 可優化心功能， 無不良反應， 效果、安全性俱佳， 具有推廣優勢。

【關鍵詞】 老年;高血壓;心功能不全;富馬酸比索洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.045

高血壓可影響機體各系統， 引發并發癥， 并發心功能不全較多見。老年高血壓更多發， 且病情偏重， 更易并發心功能不全[1]。老年高血壓伴心功能不全， 為臨床治療中的難題， 常規用藥為：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、利尿劑等， 可改善心功能， 達到治療目的， 但心功能改善有限， 效果仍有待優化。富馬酸比索洛爾屬新藥， 抗高血壓效果佳， 常規治療加用該藥更具治療優勢。本院對老年高血壓伴心功能不全者， 予富馬酸比索洛爾治療， 效果甚佳。本次將行對照分析， 以明確富馬酸比索洛爾用藥價值， 以便科學指導用藥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月治療的98例老年高血壓伴心功能不全患者， 采用電腦隨機程序分為D組與L組， 各49例?；颊呒凹覍僦獣裕?自愿加入， 且無相應藥物過敏史及禁忌證， 于閱讀、簽署同意書后納入。本研究獲倫理委員會批準書。D組患者中， 男28例、女21例;年齡64～89歲， 平均年齡（70.05±7.12）歲。L組患者中， 男27例、女22例;年齡63～84歲， 平均年齡（70.11±7.03）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 D組 采用常規治療， 依據患者病情實際、藥物敏感性等， 確定用藥方案， 應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、利尿劑等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：馬來酸依那普利片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H32022378， 規格：10 mg/片）， 10 mg/次， 1次/d;地高辛片（九寨溝天然藥業集團有限責任公司， 國藥準字H51021112， 規格：0.25 mg/片）， 0.25 mg/次， 1次/d;利尿劑：吲達帕胺緩釋片（黃山中皇制藥有限公司， 國藥準字H20070262， 規格：1.5 mg/片）， 1.5 mg/次， 1次/d。持續治療3個月。

1. 2. 2 L組 在常規治療基礎上， 加用富馬酸比索洛爾（成都苑東藥業有限公司， 國藥準字H20083008， 規格：5 mg/片）， 5 mg/次， 1次/d， 持續治療3個月。注意以下狀況不可服用富馬酸比索洛爾：①急性心力衰竭、失代償階段心力衰竭;②伴心源性休克者;③伴病竇綜合征;④伴竇房阻滯;⑤伴支氣管哮喘;⑥伴嗜鉻細胞瘤;⑦伴代謝性酸中毒;⑧心率<60次/min;⑨收縮壓<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 3 觀察指標 治療前后， 檢測兩組LVESV、LVEDV、LVEF， 行對照分析。治療后， 分析不良反應情況， 檢測血常規、尿常規、肝腎功能有無異常， 由此判斷安全性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 心功能指標水平 治療前， 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， L組LVESV（23.68±5.86）ml、LVEDV（121.63±30.55）ml低于D組的 （63.76±16.13）、（142.84±31.09）ml， LVEF（46.98±5.21）%高于D組的（40.13±5.19）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 安全性 兩組患者均無不良反應發生， 順利完成治療， 血常規、尿常規、肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

高血壓伴心功能不全呈現高發病趨勢， 且年齡增加， 發病風險升高。用藥為主要治療方法， 用藥類型：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、地高辛、利尿劑等， 但是各種藥物， 如血管緊張素Ⅱ體拮抗劑、腦納素等， 都具有不良反應， 限制心肌功能， 影響治療效果， 長期應用， 可產生不良反應[2]。高齡患者為特殊患者， 更應規范用藥， 保證有效、安全， 常規治療并未考慮此種狀況， 治療效果受到相應影響。本次D組行常規治療， LVESV、LVEDV降低， LVEF升高， 有改善， 但并不理想， 效果有待升高， 本次未見安全問題， 可能與觀察時間短有關。

富馬酸比索洛爾屬高選擇性的β1-腎上腺受體拮抗劑， 主治心絞痛、原發性高血壓， 親和β1-受體， 可作用于血管， 使其擴張， 降低血壓， 改善心功能， 一般無用藥不良反應， 其藥物作用備受認可， 在老齡患者中同樣可用， 效果、安全性俱佳。李日行等[3]以90例老年患者為例， 分對照組、治療 組， 經1個月治療， 兩組各指標均差異明顯， 觀察、對照心功能等指標， 治療組均較對照組優化， 提示富馬酸比索洛爾作用效果佳?；诖耍?本院開始以此藥治療高血壓伴心功能不全， 并用于老年患者， 本次立足實踐， 將其與常規治療方案行對照分析， 意圖明確富馬酸比索洛爾應用價值， 確定其在老年患者中的應用可行性。

本次L組以聯合方案治療， 在常規用藥基礎上， 加用富馬酸比索洛爾， 可疊加兩種方案效果， 通過上調心肌功能、減少耗氧量、增強免疫功能等， 強化治療效果， 患者心功能優化更明顯， 治療后， L組LVESV（23.68±5.86）ml、 LVEDV（121.63±30.55）ml低于D組的（63.76±16.13）、（142.84± 31.09）ml， LVEF（46.98±5.21）%高于D組的（40.13±5.19）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。且在強化藥效同時， 基本無不良反應發生， 不會出現安全問題。證實富馬酸比索洛爾效果可靠， 安全性有保證。崔潔霞[4]以120例病例為例， 設置對照組、觀察組， 對照分析常規治療方案、加用富馬酸比索洛爾方案的效果及安全性， 結果觀察組心功能更優， 未見安全事件， 證實加用富馬酸比索洛爾可增效， 并保證安全， 本次與其研究較為一致， 且所得結論符合上述分析， 證實本次研究可靠、可信。

富馬酸比索洛爾用于高血壓伴心功能不全可發揮多重作用， 作用機制如下[5-8]：①可調節β2受體密度， 使其表達上調， 強化心肌功能， 對兒茶酚敏感性上調;②β受體阻滯劑能作用于異丙腎上腺素， 改善心肌代謝， 降低耗氧量;③上調心肌乳酸碳水化合物代謝敏感性， 降低耗氧量;④作用于交感神經， 產生大量T細胞， 調節免疫系統。在常規治療基礎上， 聯合應用富馬酸比索洛爾， 可協同強化藥效， 優化心 功能。

綜上所述， 老年高血壓伴心功能不全者， 于治療期間加用富馬酸比索洛爾， 心功能改善更佳， 無安全問題， 效果、安全性均優， 可推廣。

參考文獻

[1] 徐文暉. 探析穩心顆粒與富馬酸比索洛爾用于老年心力衰竭伴室性心律失?；颊咧委熤械呐R床效果. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（74）：96.

[2] 王斌. 使用富馬酸比索洛爾治療高血壓的效果觀察. 當代醫藥論叢， 2017， 15（7）：61-62.

[3] 李日行， 林桂花， 方凌燕. 慢性心房顫動伴心功能不全病人使用β受體阻滯劑的臨床觀察. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（4）：404-406.

[4] 崔潔霞. 富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床分析. 大家健康（學術版）， 2016， 11（12）：149.

[5] 陳剛， 吳旭庭， 王鎮波， 等. 富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床療效. 中國老年學， 2015（2）：381-382.

[6] 黃宏偉， 胡春陽. 探究富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床療效. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（30）：126-127.

[7] 范燕， 張湘瑜. 富馬酸比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全的臨床分析. 醫學信息， 2015（48）：59-60.

[8] 祝煒， 曲娜， 林樺. 富馬酸比索洛爾對老年患者慢性心功能不全的療效及安全性研究. 同濟大學學報（醫學版）， 2011， 32（3）： 47-50.

[收稿日期：2018-11-30]