腹腔鏡全胃D2根治術對胃上部癌手術時間及術后指標的影響分析

李傲雷　陳亞光

【摘要】 目的 探討腹腔鏡全胃D2根治術對胃上部癌手術時間及術后指標的影響。方法 100例胃上部癌患者， 采取隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組行開腹手術治療， 觀察組行腹腔鏡全胃D2根治術治療， 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、首次進食時間、住院時間及術后并發癥情況。結果 觀察組手術時間為（235.64±52.30）min、術中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復時間為（3.02±0.78）d、首次進食時間為（5.00±0.75）d、住院時間為（10.31±1.92）d;對照組手術時間為（228.31±30.60）min、術中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復時間為（4.53±1.52）d、首次進食時間為（5.82±1.03）d、住院時間為（13.47±3.02）d;兩組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、首次進食時間及住院時間比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為6.00%;對照組出現切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為20.00%;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取腹腔鏡全胃D2根治術對胃上部癌進行治療， 可促進患者術后康復， 值得臨床廣泛應用及推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡;全胃D2根治術;胃上部癌;手術時間;術后指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.018

目前， 在胃癌治療中主要通過手術方式進行治療， 近年來， 隨著微創手術在臨床治療中逐漸推廣， 腹腔鏡手術在胃癌治療中取得良好效果。本研究特收集本院收治的100例胃上部癌患者， 探討腹腔鏡全胃D2根治術對胃上部癌手術時間及術后指標的改善情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的100例胃上部癌患者， 所有患者均于本院確診為胃上部癌;排除腫瘤直徑>10 cm、臟器功能不全、腹部粘連嚴重、漿膜層大面積受侵及手術禁忌者;所有患者自愿參與本次研究， 對本研究內容知情同意， 并在知情同意書上簽字。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組男21例， 女29例;年齡32～65歲， 平均年齡（48.5±6.6）歲。觀察組男24例， 女26例;年齡30～67歲， 平均年齡（48.5±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者行腹腔鏡全胃D2根治術治療， 采取氣管插管進行全身麻醉， 患者保持平臥位姿勢， 在臍部位置進行穿刺， 建立氣腹， 將氣腹壓力調整至12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在套管針（10 mm）放置鏡頭;于患者左側腋前線肋緣位置處設置一個主操作孔， 大小為12 mm， 于臍部作輔助操作孔， 位置為臍部向左側5 cm、向上5 cm;于右側腋前線肋緣向下5 cm位置和鎖骨中線平臍向上5 mm位置作穿刺孔。分離大網膜， 清理淋巴結， 清理區域包括幽門、圍腹腔干、大小網膜、圍脾門、賁門， 再重建消化道。對腹腔轉移現狀進行詳細探查， 以橫結腸邊緣為方向將大網膜及胃腸韌帶進行離斷， 胃網膜右側動脈進行解剖、離斷、結扎后， 清除淋巴結（第6組）;以胃十二指腸動脈為方向， 游離肝固有動脈和總動脈， 清除淋巴結（第12組）;對胃右側血管進行解剖、離斷、結扎后， 清除淋巴結（第5組）， 沿十二指腸球部游離至患者幽門下3 cm位置處， 以胰腺上緣為方向， 對腹腔干支動脈進行解剖， 清除淋巴結（第7、8、9、11P組）;對胃部左側動靜脈進行解剖、離斷、結扎， 胃韌帶以肝緣為方向進行離斷， 在胃小彎中游離， 清除淋巴結（第3組）;近脾門位置處胃韌帶離斷后對胃短動脈進行離斷和結扎， 胃底進行解剖和游離， 將胃韌帶離斷， 膈肌腹膜返折切開后， 清除淋巴結（第1、2組）;沿食管下段游離至患者賁門口上方約6 cm處， 將兩側迷走神經和營養血管切斷， 十二指腸在幽門下方約2 cm處離斷， 關閉氣腹。于患者劍突下方位置處作切口， 進入患者腹腔， 于腫瘤上方約5 cm左右處離斷患者食管， 食管近側斷端、空腸遠側斷端及端側吻合食管均采取荷包縫合方式進行縫合， 對吻合口情況進行詳細檢查， 確認無異常后， 將空腸遠側斷端、側面及食管空吻合空腸近端空腸段進行閉合， 并將硅膠負壓球引流管放置于患者胰腺上方和吻合口周圍處， 再逐層關閉切口并進行縫合。

1. 2. 2 對照組 患者行開腹手術治療， 采取氣管插管進行全身麻醉， 患者保持平臥位姿勢， 于臍上腹15～20 cm左右正中位置作切口， 其余要求和流程和觀察組一致。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、首次進食時間、住院時間及術后并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、首次進食時間、住院時間比較 觀察組手術時間為（235.64±52.30）min、術中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復時間為（3.02±0.78）d、首次進食時間為（5.00±0.75）d、住院時間為（10.31±1.92）d;對照組手術時間為（228.31±30.60）min、術中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復時間為（4.53±1.52）d、首次進食時間為（5.82±1.03）d、住院時間為（13.47±3.02）d;兩組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、首次進食時間及住院時間比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組出現切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為6.00%;對照組出現切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為20.00%;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃癌屬于消化系統中常見惡性腫瘤， 主要指患者胃黏膜上皮細胞出現惡性腫瘤情況， 其發病率在胃惡性腫瘤中占到95%， 在惡性腫瘤中發病率和死亡率居于第二位， 臨床根據胃癌發病位置將其分為胃上部癌、胃下部癌、胃中部癌[1-3]。目前， 在胃癌臨床治療中， 以手術治療為主， 但傳統手術治療中， 許多患者需全胃切除， 手術創傷較大， 對患者胃腸道生理結構也會造成巨大影響， 術后不僅恢復時間較長， 且易引起并發癥， 加大死亡率。近年來， 隨著現代醫療技術不斷成熟， 吻合器、腹腔鏡等技術逐漸在臨床治療中得到推廣， 后期在配合圍術期營養指導， 其手術成功率大大提高。在胃上部癌手術治療中， 全胃切除術療效也獲得顯著提升， 能更徹底的對第2站淋巴結進行清掃， 其治療效果遠超近端胃切除術[4， 5]。

盡管胃部器官周圍血管豐富， 解剖結構復雜， 淋巴結分布范圍廣， 手術技術難度高， 但通過經驗豐富的臨床醫生均可通過腹腔鏡實現手術。本研究對本院收治的100例胃上部癌患者采取不同手術治療措施， 結果顯示， 觀察組手術時間為（235.64±52.30）min、術中出血量為（161.31±60.54）ml、腸胃功能恢復時間為（3.02±0.78）d、首次進食時間為（5.00±0.75）d、住院時間為（10.31±1.92）d;對照組手術時間為（228.31±30.60）min、術中出血量為（331.25±89.23）ml、腸胃功能恢復時間為（4.53±1.52）d、首次進食時間為（5.82±1.03）d、住院時間為（13.47±3.02）d;兩組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、首次進食時間及住院時間比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現切口感染1例， 肺部感染0例， 粘連性腸梗阻1例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為6.00%;對照組出現切口感染4例， 肺部感染3例， 粘連性腸梗阻2例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為20.00%;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹腔鏡全胃D2根治術治療胃上部癌能有效縮短恢復時間， 減少并發癥， 值得臨床廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1] 林文霖， 李志雄， 許燕常， 等. 腹腔鏡全胃D2根治術與開腹手術治療胃上部癌的比較研究. 腫瘤研究與臨床， 2015， 26（5）：332-335.

[2] 李志濤. 腹腔鏡全胃D2根治術在胃上部癌治療中的臨床價值分析. 當代醫學， 2016， 22（8）：36-37.

[3] 李平， 黃昌明， 鄭朝輝， 等. 腹腔鏡保脾的脾門淋巴結清掃在胃上部癌根治術中的應用. 中華外科雜志， 2015， 49（9）：795-798.

[4] 高志雄， 趙虎. 腹腔鏡全胃D2根治術與開腹手術治療胃上部癌療效比較. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（8）：117-118.

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[收稿日期：2018-11-26]