優質護理在神經外科手術患者全麻蘇醒期的應用效果

黎麗嬌

【摘要】 目的 分析在神經外科手術患者全身麻醉（全麻）蘇醒期使用優質護理的干預效果。方法 120例接受神經外科手術治療并行氣管插管全麻的患者， 依據隨機奇數偶數法分為實驗組與參照組， 各60例。參照組采用常規護理， 實驗組加強優質護理服務。對比兩組患者術后拔管時間、術后離開復蘇室時間、蘇醒期躁動評分。結果 實驗組術后拔管時間（6.1±0.5）min、術后離開復蘇室時間（11.1±1.2）min均明顯短于參照組的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組蘇醒期躁動評分（0.7±0.2）分明顯低于參照組的（2.2±0.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理應用于神經外科手術患者全麻蘇醒期的護理當中， 可明顯縮短其拔管時間、離開復蘇室時間， 降低蘇醒期躁動程度。

【關鍵詞】 優質護理;神經外科;手術;全身麻醉;蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.109

神經外科患者全麻術后， 由于意識還未徹底清醒、處于蘇醒期的這一特殊階段， 再加之一些患者的中樞神經伴有疾病問題， 因而不能配合醫務工作者的要求， 加大疾病變化風險、不利于獲得有效的觀察[1]。另外， 在全麻蘇醒期的階段， 由于麻醉作用還未終止， 因此患者較易伴隨有躁動不安， 潛存著呼吸、循環系統等并發癥發生幾率[2]。因而， 怎樣把握住這一關鍵階段實施有效的護理， 是確保手術效果、避免術后并發癥發生的重點所在。本文選取60例接受神經外科手術治療并行全管插管全麻的患者， 旨在研究優質護理的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年7月在本院神經外科接受手術治療并行氣管插管全麻的患者120例， 依據隨機奇數偶數法分為實驗組與參照組， 各60例。實驗組患者中男31例、女29例， 年齡20～50歲， 平均年齡（35.6±3.3）歲。參照組患者中男29例、女31例， 年齡22～48歲， 平均年齡（34.1±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：①聽力障礙者;②肝腎異常者;③精神疾病者。

1. 2 方法 參照組患者采用常規護理方法， 入院后即完善對患者的各項檢查， 做好各項術前準備， 進行術前訪視工作， 對飲食和正確體位進行指導， 妥善固定導管， 注意對其呼吸道分泌物的清除， 予以保暖等一般護理舉措。實驗組患者加強優質護理干預， 具體方法如下。

1. 2. 1 術前護理 來到病房訪視患者， 對其一般情況進行掌握， 進行完善的術前評估。對那些存在認知能力、語言障礙的患者， 應將術前訪視范圍擴展到家屬方面， 聽取家屬提出的意見與要求， 并積極、耐心的回答提出的各種疑問。對術后可能會發生的不適告知給患者及家屬， 通過文字、圖片、視頻等方式來向他們講解全麻氣管插管、留置尿管的必要性和目的。提前告知給患者氣管導管可能會導致的不適， 當恢復正常呼吸、可配合麻醉醫生完成指令動作之后便可以拔出導管， 指導患者配合的正確方法。消除患者潛在的焦慮、恐懼感、緊張感， 使其能積極配合治療。

1. 2. 2 術中護理 親切、耐心、真誠的陪伴著患者進入到手術室， 并以和藹、可親的態度同患者交流， 盡量對其提出的合理需求予以滿足。手術室要燈光溫和適宜、物品擺放整齊， 使患者有優質的環境與舒適的心理感受。對尤其緊張無法放松的患者， 可適當播放柔和音樂， 緩解其恐懼感。在進行各項護理操作之前都要先予以解釋， 之后再執行， 同時告知患者各類器械、儀器設備會發出的聲音， 避免患者受到突發性的刺激。做好液體管理工作， 以防止有過多的液體輸入到體內， 減少循環負荷過重造成的腦水腫、腦壓增高問題。對于已經發生顱內壓過高問題的患者， 應于鋸開顱骨之前， 快速靜滴甘露醇， 以免形成腦疝或是造成組織擠壓傷。

1. 2. 3 術后護理 強調頭部引流管、胃管和尿管等管道的護理注意事項。術后充分予以鎮痛， 結合患者實際情況相應的使用鎮痛藥物（如鎮痛泵）， 盡量控制到疼痛最低程度， 保證患者在無痛睡眠中度過手術麻醉期， 從而減少術后高血壓繼發性顱內出血、腦水腫及腦疝等顱內壓增高問題的發生。

1. 2. 4 心理護理 即使患者恢復了意識， 但其大腦高級中樞功尚且還沒徹底恢復， 由此也會給患者感覺反應、處理帶來一定負面影響， 使其發生定向力障礙、躁動不安。而且麻醉肌松藥的殘留作用更會加重患者呼吸的費力感， 使其產生嚴重的焦慮、恐懼。因而， 加強心理護理是非常重要、并且要貫穿于護理工作始終的， 主要目的是穩定其情緒， 盡量使其保持身、心的舒適感。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者拔管時間、離開復蘇室時間以及蘇醒期躁動評分。躁動評分標準[3]。0分：患者可安全的配合， 沒有肢體上的躁動發生;1分：對患者產生刺激時其肢體會伴有躁動， 但通過言語的安慰會有所改善;2分：在沒有什么刺激的情況下患者亦會有肢體上的躁動發生， 需加以制動;3分：即使是在安靜的環境下患者也會伴有激烈的掙扎， 需有多人強制制動。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后拔管時間、術后離開復蘇室時間比較 實驗組術后拔管時間（6.1±0.5）min、術后離開復蘇室時間（11.1±1.2）min均明顯短于參照組的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒期躁動評分比較 實驗組蘇醒期躁動評分（0.7±0.2）分明顯低于參照組的（2.2±0.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于神經外科手術的實施會對患者中樞神經系統造成干擾， 影響到其意識， 所以在全麻蘇醒期， 意識還并未徹底恢復的情況下病情多變且易變， 再加之受到剩余麻醉藥物的影響， 加大術后并發癥發生幾率[4-6]。因此， 在此階段， 應予以精心的護理， 對保證其復蘇質量有著重要意義。

神經外科手術的難度較大， 難免會給患者帶來較重的思想負擔， 使其伴隨有焦慮、恐懼、悲觀等負面情緒， 不利于術后的良好康復。這也就需要手術室護理工作者在強大專業知識的支持下， 結合以患者個體進行針對性分析， 為其提供優質護理服務， 干預其全麻蘇醒期躁動的發生情況[7]。

本次研究結果顯示：實驗組術后拔管時間（6.1±0.5）min、術后離開復蘇室時間（11.1±1.2）min均明顯短于參照組的（8.7±0.7）、（14.6±1.3）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組蘇醒期躁動評分（0.7±0.2）分明顯低于參照組的（2.2±0.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這也進一步說明了優質護理在神經外科手術患者全麻蘇醒期當中的應用效果較好， 對保證患者的身心康復皆有積極價值。

綜上所述， 優質護理應用于神經外科手術患者全麻蘇醒期的護理當中， 可明顯縮短其拔管時間、離開復蘇室時間， 降低蘇醒期躁動程度。

參考文獻

[1] 蔣芝成， 肖巧華. 優質護理在神經外科手術患者全麻蘇醒期的應用效果. 大眾科技， 2017， 19（1）：64-66.

[2] 李娟. 神經外科全麻術后蘇醒期的手術室護理. 醫藥前沿， 2018， 8（21）：53-54.

[3] 朱嬋娟. 神經外科全麻術后有創血壓監測護理體會. 內蒙古中醫藥， 2015， 26（9）：170.

[4] 高娟. 神經外科全麻術后老年患者復蘇期躁動相關因素分析及護理體會. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（28）：3600-3601.

[5] 徐昀， 劉永寧. 神經外科手術麻醉蘇醒期的安全護理. 飲食保健， 2016， 3（12）：140-141.

[6] 陳陽， 羅婷. 神經外科全麻術后蘇醒期的手術室護理. 中國醫藥指南， 2012（32）：291-292.

[7] 董妞， 商臨萍， 付秀榮， 等. 神經外科全麻手術患者術中低體溫發生的危險因素分析. 遵義醫學院學報， 2016， 39（3）：302-305.

[收稿日期：2018-09-10]