急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中MR掃描技術(shù)與CT的對(duì)照

樊孝杰 郭天暢 雷景寬

【摘要】 目的 探討急性膝關(guān)節(jié)外傷采用磁共振檢查（MR）掃描技術(shù)與CT檢查的效果。方法 回顧性分析100例急性膝關(guān)節(jié)外傷患者的臨床診治資料， 患者分別實(shí)施MR掃描技術(shù)與CT檢查。觀察比較兩組患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、嚴(yán)重骨折檢出情況。結(jié)果 病理結(jié)果顯示， 100例患者中輕微骨折32例、骨髓水腫38例， 關(guān)節(jié)面軟骨破損13例， 關(guān)節(jié)腔積液100例， 半月板軟骨損傷50例， 韌帶損傷33例， 嚴(yán)重骨折10例。MR掃描技術(shù)患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷檢出例數(shù)均多于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MR掃描技術(shù)患者的嚴(yán)重骨折檢出率100%與CT檢查的80%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中采用MR掃描技術(shù)， 檢出率明顯更高。

【關(guān)鍵詞】 急性膝關(guān)節(jié)外傷;診斷;磁共振檢查掃描技術(shù);CT;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.036

急性膝關(guān)節(jié)外傷在以往臨床診斷中主要依靠X線檢查， 隨著CT斷層掃描技術(shù)的使用及推廣， 有效解決了橫斷面成像問(wèn)題， 提出了MR掃描技術(shù)與CT檢查， 實(shí)現(xiàn)了多種平面成像并將其應(yīng)用于復(fù)雜性骨折檢查過(guò)程中， 特點(diǎn)顯著， 在關(guān)節(jié)內(nèi)、軟骨及周?chē)g帶等檢查中應(yīng)用， 存在明顯臨床優(yōu)勢(shì)。本文探究中選取100例患者， 對(duì)比分析了對(duì)急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中采用MR掃描技術(shù)與CT檢查的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2016年7月～2018年6月就診的100例急性膝關(guān)節(jié)外傷患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析， 男女比例50：50;年齡30～60歲， 中位年齡38.5歲;車(chē)禍傷、運(yùn)動(dòng)傷、跌傷患者分別為25例、35例、40例;左膝關(guān)節(jié)傷、右膝關(guān)節(jié)傷、雙膝傷患者分別為50例、45例、5例。所有患者對(duì)此次研究均知情同意， 并簽訂了知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 100例患者均實(shí)施MR掃描技術(shù)與CT檢查。具體檢查方法如下。

1. 2. 1 MR掃描技術(shù) 使用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)MR機(jī)進(jìn)行矢狀掃描、冠狀掃描及橫斷面掃描， T1W損傷位置可呈現(xiàn)為低信號(hào)， 存在明顯不規(guī)則骨折線， T2W關(guān)節(jié)腔內(nèi)、髕上囊存在T1、T2積液并呈現(xiàn)為明顯高信號(hào)。

1. 2. 2 CT檢查 利用64排螺旋CT全身掃描機(jī)為患者實(shí)施仰臥體位檢查， 將矩陣及電壓分別設(shè)置為512×512、120 kV， 將患者雙腿放置在掃描架中心位置并確保臺(tái)面中心與股脛骨長(zhǎng)軸保持一致， 將層厚、間隔設(shè)置為5 mm、5 mm， 若半月板邊緣可呈現(xiàn)為不平整、不連續(xù)及中斷影像， 半月板中心或者邊緣可出現(xiàn)裂紋或者裂口， 可判定為半月板裂傷[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷、嚴(yán)重骨折檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果顯示， 100例患者中輕微骨折32例、骨髓水腫38例， 關(guān)節(jié)面軟骨破損13例， 關(guān)節(jié)腔積液100例， 半月板軟骨損傷50例， 韌帶損傷33例， 嚴(yán)重骨折10例。MR掃描技術(shù)患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷檢出例數(shù)均多于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MR掃描技術(shù)患者的嚴(yán)重骨折檢出率100%與CT檢查的80%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)主要組成為肌腱、肌肉及半月板、韌帶等， 在人體結(jié)構(gòu)中較為復(fù)雜， 關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)表面覆蓋的透明軟骨組織[2]， 在患者正?；顒?dòng)中作用巨大。膝關(guān)節(jié)在外力沖擊下可出現(xiàn)組織損傷， 主要包括骨損傷、軟骨損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液等[3]， 需為患者提供準(zhǔn)確診斷及盡早治療， 可促使患者病癥明顯減輕， 可促使患者膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)， 部分患者可完全治愈。但是， 若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情， 可延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)， 可對(duì)患者生活造成嚴(yán)重干擾， 部分患者可出現(xiàn)殘疾， 在增加患者痛苦的同時(shí)加大患者精神負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)軟骨可緩沖下肢運(yùn)動(dòng)[4]， 表面較為光滑， 膝關(guān)節(jié)半月板可穩(wěn)定脛骨、股骨， 處于脛骨及股骨間隙中， 屬于纖維性軟骨， 呈現(xiàn)為月牙狀， 分析發(fā)現(xiàn)， 保證膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)的重要部分包括關(guān)節(jié)軟骨及半月板[5]， 其中， 半月板載荷約在70%以上， 若出現(xiàn)了半月板損傷， 可嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)作。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道， 膝關(guān)節(jié)骨損傷表現(xiàn)程度存在明顯差異性[6]， 對(duì)于骨折程度嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)， 可出現(xiàn)骨折片移位情況， 利用MR掃描技術(shù)與CT檢查均可觀察及確定該情況， 臨床表現(xiàn)較為明顯， 因此， 利用MR掃描技術(shù)與CT檢查嚴(yán)重骨折患者病情的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 本次研究充分證實(shí)了這一結(jié)論。本次研究證實(shí)， 利用MR掃描技術(shù)與CT檢查輕微骨折患者， T1W1、T2W1可呈現(xiàn)為明顯低信號(hào)， 存在線狀骨折線， T2W2信號(hào)線骨折線影旁邊可出現(xiàn)信號(hào)稍微增高的情況， 需引起臨床重視。軟骨損傷包括半月板軟骨損傷及關(guān)節(jié)面軟骨損傷， 常規(guī)T1W1、T2W1可呈現(xiàn)為信號(hào)明顯稍高的現(xiàn)象， T1W1/3DSPIR像中可出現(xiàn)極高信號(hào)影， 可清晰顯示軟骨厚度及軟骨連續(xù)性， 對(duì)于合并撕脫或者移位的患者來(lái)說(shuō)， 可在T1W1/3DSPIR像中清晰顯示該情況。韌帶損傷中， 發(fā)現(xiàn)黑色信號(hào)韌帶中斷現(xiàn)象則定義為撕裂傷， 可表現(xiàn)為顯著不連續(xù)， 周?chē)盘?hào)T2W1可出現(xiàn)顯著增高現(xiàn)象。使用MRI檢查可發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)腔積液基本表現(xiàn)為T(mén)1W1低信號(hào)及T2W1高信號(hào)， 在患者關(guān)節(jié)腔各個(gè)部位均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。CT檢查在臨床上常用， 可有效診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷， CT征象中可見(jiàn)半月板輪廓密度降低及參差不齊， 部分患者可出現(xiàn)周?chē)P(guān)節(jié)囊積液等現(xiàn)象， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 但是CT檢查存在一定不足之處， 分析原因， 關(guān)系到半月板密度與周?chē)M織不存在明顯差異這一特性， 若患者合并其他退行性病變可增加臨床診斷難度， 誤差率可明顯增加。MR掃描技術(shù)的特點(diǎn)是多角度及多方位， 可對(duì)軟組織起到極高分辨效果， 可對(duì)半月板病變具體情況進(jìn)行清晰顯示， 臨床優(yōu)勢(shì)包括分辨率高、檢出率高， 可對(duì)患者病情進(jìn)行定量定性診斷， 診斷結(jié)果可基本一致于關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果， 可為臨床提供可靠臨床依據(jù)并受到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可。本次研究結(jié)果：MR掃描技術(shù)患者的輕微骨折、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷檢出例數(shù)均多于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但MR掃描技術(shù)患者的嚴(yán)重骨折檢出率100%與CT檢查的80%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析發(fā)現(xiàn)， 明顯MR掃描技術(shù)診斷急性膝關(guān)節(jié)外傷的檢出率更高。綜上所述， 在急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中采用MR掃描技術(shù)的檢出率明顯更高于CT檢查， 值得臨床推薦。后續(xù)分析及討論中， 可適當(dāng)增加患者選取數(shù)量， 可適當(dāng)延長(zhǎng)患者選取時(shí)間， 對(duì)MR掃描技術(shù)及CT檢查進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證及研討， 促使本次研究臨床借鑒意義增加。

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[收稿日期：2018-07-13]