脊椎骨折應用七氟烷與異丙酚聯合瑞芬太尼臨床效果分析

廉穎

【摘要】 目的 觀察七氟烷與異丙酚聯合瑞芬太尼在脊椎骨折中的應用效果。方法 108例手術治療的脊椎骨折患者， 按不同麻醉方法分為對照組和觀察組， 每組54例。對照組麻醉中選用七氟烷+瑞芬太尼， 觀察組麻醉中選用異丙酚+瑞芬太尼， 比較兩組不同時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況及恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛指數、不良反應發生情況。結果 觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（77.84土3.42）、（80.40土3.11）次/min， MAP分別為（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2分別為（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;對照組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分別為（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分別為（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后15 min的PaCO2， 低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組恢復呼吸時間（5.24±0.71）min、蘇醒時間（8.50±0.51）min及拔管時間（8.30±0.21）min均短于對照組的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛指數Ⅰ級患者占比為44.44%（24/54）， 高于對照組的24.07%（13/54）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 脊椎骨折中應用異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能穩定患者術中生命體征， 加快麻醉蘇醒， 保證麻醉質量， 且鎮痛效果好， 無明顯麻醉不良反應， 安全有效。

【關鍵詞】 脊椎骨折;七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.060

脊椎骨折為骨科常見病， 發病率在全身骨折中高達5%～6%， 暴力是造成骨折的主因。脊椎骨折患者易合并脊髓損傷， 通常需接受外科手術治療， 以解除脊髓壓迫， 但因骨折位置特殊， 故手術較復雜[1]。另外， 脊椎手術時間較長， 故對術中麻醉要求極為嚴格。瑞芬太尼是新一代的超短效μ阿片受體激動劑， 該麻醉劑具有起效迅速、劑量易控、作用時間短等優點， 鎮痛良好， 且不易引發呼吸抑制等不良反應， 在脊椎手術麻醉中較為常用[2， 3]。本文選取2017年7月～2018年7月本院收治的108例手術治療的脊椎骨折患者作為研究對象， 觀察七氟烷或異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本院骨科收治的108例手術治療的脊椎骨折患者， 納入標準：脊椎骨折經CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診， 符合手術要求， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 自愿參加研究， 簽署同意書。排除標準：麻醉禁忌、耐受性差、嚴重器質性疾病、認知障礙等患者。將患者按不同麻醉方法分為對照組和觀察組， 每組54例。觀察組男女比例30∶24， 年齡34～72歲， 平均年齡（56.01±6.21）歲;體重40～60 kg， 平均體重（50.17±3.66）kg。對照組男女比例28∶26， 年齡37～75歲， 平均年齡（54.42±7.48）歲;體重43～62 kg， 平均體重（49.79±4.47）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已經院內倫理會審核并批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組麻醉中選用七氟烷+瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20143315， 規格：2 mg）：氣管插管全身麻醉， 0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧）于術前30 min靜脈注射;給予0.05 mg/kg咪達唑侖+3.5%七氟烷+0.4 μg/kg舒芬太尼進行誘導麻醉;瑞芬太尼1 μg/（kg·min）靜脈泵入麻醉， 苯磺順阿曲庫銨0.5～1.0 μg/（kg·min）維持， 七氟烷吸入， 麻醉劑量按患者心率、血壓進行控制。

1. 2. 2 觀察組麻醉中選用異丙酚（四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H20030115， 規格：20 ml∶0.2 g）+瑞芬太尼氣管插管全身麻醉， 0.5 mg長托寧于術前30 min靜脈注射;給予1～2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg咪達唑侖+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進行誘導麻醉;瑞芬太尼1 μg/（kg·min）靜脈泵入麻醉， 苯磺順阿曲庫銨0.5～1.0 μg/（kg·min）、異丙酚0.1～0.15 g/（kg·min）維持， 麻醉劑量按患者心率、血壓進行控制。

1. 3 觀察指標與判定標準 比較兩組不同時間點（麻醉即刻、麻醉后15 min）HR、MAP及PaCO2變化情況及恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛指數、不良反應發生情況。采用視覺模擬評評分法為標準， 評估兩組疼痛指數， Ⅰ級：理想麻醉， 麻醉后無主觀疼痛感;Ⅱ級：麻醉明顯， 麻醉后輕微主觀痛覺;Ⅲ級：麻醉后中度主觀痛覺， 偶爾干擾正常休息;Ⅳ級：麻醉后重度主觀痛覺， 影響休息;Ⅴ級：麻醉后疼痛劇烈[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間點HR、MAP及PaCO2變化情況比較 觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（77.84±3.42）、（80.40±3.11）次/min， MAP分別為（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg， PaCO2分別為（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;對照組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分別為（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分別為（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后15 min的PaCO2， 低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組恢復呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間比較 觀察組恢復呼吸時間（5.24±0.71）min、蘇醒時間（8.50±0.51）min及拔管時間（8.30±0.21）min均短于對照組的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組疼痛指數比較 觀察組疼痛指數Ⅰ級患者占比為44.44%（24/54）， 高于對照組的24.07%（13/54）， 差異有統計學意義（χ2=4.9745， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組麻醉后不良反應發生率為5.56%（3/54）， 略低于對照組的11.11%（6/54）， 但差異無統計學意義（χ2=1.0909， P>0.05）。

3 討論

脊椎骨折的手術視野范圍小， 加上脊椎周圍分布著豐富的神經、血管， 故手術操作易傷及周圍組織， 臨床針對脊椎骨折手術麻醉要求極為嚴格[5]。在臨床外科術中， 異丙酚亦稱為“丙泊酚”， 是短效快速的麻醉藥， 其藥物特點包括起效迅速、持續時間短、加快蘇醒且平穩， 不良反應較輕， 不足之處在于會抑制循環系統;而瑞芬太尼則為超短效的鎮痛藥物， 由于結構攜帶酯鍵， 血漿、組織內的非特異性酯酶會對其進行降解、代謝， 加上其具起效快、快速蘇醒、可控性高、無蓄積等優點， 不易抑制呼吸， 故適宜較短手術[6， 7]。臨床通常采取七氟烷復合瑞芬太尼或異丙酚復合瑞芬天展開麻醉， 對于兩種麻醉效果各具優劣， 故爭議較多。為此， 本院對收治的脊椎骨折手術患者展開研究， 觀察七氟烷或異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉的效果， 結果顯示， 觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（77.84±3.42）、（80.40±3.11）次/min， MAP分別為（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2分別為（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;對照組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分別為（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分別為（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后15 min的PaCO2，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 異丙酚聯合瑞芬太尼在脊椎骨折術中的麻醉效果更好， 能確保患者術中體征穩定， 減小手術風險。分析原因可能為：異丙酚作為新一代靜脈麻醉藥品， 麻醉藥效強， 可以不同程度地影響神經中樞系統的離子通道、各種受體， 既能弱化中樞神經的應激性， 以穩定血液動力學， 也可以促進血管擴張， 使外周血管減小阻力， 防止血壓上升， 避免因氣管插管或拔管、手術應激而引起各種不良事件， 從而保證患者術后蘇醒質量。同時， 研究結果顯示， 觀察組恢復呼吸時間（5.24±0.71）min、蘇醒時間（8.50±0.51）min及拔管時間（8.30±0.21）min均短于對照組的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能加快患者術后蘇醒， 恢復生命體征。這是因為異丙酚屬于短效麻醉藥品， 不僅起效迅速， 且半衰期短， 只有0.5～1.0 h， 麻醉起效時間為5～10 min， 低劑量的異丙酚就能降低18.25%的腦部耗氧量， 對腦組織干擾小， 故加快患者蘇醒。另外， 瑞芬太尼亦是短效麻醉藥品， 與異丙酚聯合使用， 術后殘留于機體內的藥量少， 能進一步加快患者蘇醒。但是， 七氟烷為吸入型麻醉藥， 術后易殘存在體內， 易造成躁動， 不利于蘇醒質量。另外， 研究結果顯示， 觀察組疼痛指數Ⅰ級患者占比為44.44%（24/54）， 高于對照組的24.07%（13/54）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此進一步說明異丙酚的鎮痛效果優于七氟烷， 且無明顯不良反應。

綜上所述， 脊椎骨折中應用異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能穩定患者術中生命體征， 加快麻醉蘇醒， 保證麻醉質量， 且鎮痛效果好， 無明顯麻醉不良反應， 安全有效。

參考文獻

[1] 鐘曉春， 賴小宏， 曾燕招， 等. 脊椎骨折患者應用異丙酚和瑞芬太尼聯合麻醉的效果評價. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（15）：1759-1761.

[2] 陳傳宇， 祁恩耀， 周穎， 等. 瑞芬太尼復合七氟醚或丙泊酚麻醉效果比較. 實用老年醫學， 2018， 32（10）：931-933， 938.

[3] 裴家理. 瑞芬太尼-丙泊酚在老年患者全憑靜脈麻醉中的應用分析. 中外醫學研究， 2018， 16（27）：155-156.

[4] 李炯. 七氟烷與異丙酚分別聯合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數的影響. 臨床醫學， 2017， 37（2）：117-118.

[5] 邢春平， 冀高林. 舒芬太尼和瑞芬太尼三種不同給藥方法全憑靜脈麻醉用于脊柱手術患者麻醉質量的比較. 中國藥物與臨床， 2016， 16（5）：715-717.

[6] 仇曉娟， 胡彬， 羅志鍇， 等. 七氟烷應用于老年人麻醉的臨床研究進展. 系統醫學， 2017， 2（9）：156-158.

[7] 孫麗， 魏金聚. 七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用. 海峽藥學， 2018， 30（7）：119-120.

[收稿日期：2018-11-20]