益生菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效分析

楊清榮　吉木斯　陳偉釗

【摘要】 目的 探討益生菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。方法 80例非酒精性脂肪肝患者， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組患者給予多烯磷脂酰膽堿治療， 研究組患者在對照組治療基礎上聯合益生菌治療， 兩組均治療60 d。觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后脂肪肝指數（FLI）及治療前后肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉移酶（GGT）]。結果 經治療后， 研究組患者的總有效率為95.0%（38/40）， 明顯高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者治療后的ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT均明顯優于治療前， 對照組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優于治療前， 且研究組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后FLI均<60， 觀察組患者治療后FLI<30所占比例為67.5%， 明顯高于對照組的42.5%， 差異有統計學意義（χ2=5.051， P=0.025<0.05）。結論 益生菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效顯著， 能夠有效提高治療效果， 改善患者的肝功能指標， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 益生菌;多烯磷脂酰膽堿;非酒精性脂肪肝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.052

非酒精性脂肪肝是一種排除過量飲酒史， 以肝實質病變為主要特征的臨床病理綜合征， 發病與胰島素抵抗和遺傳易感性相關， 發病機制臨床尚未明確。經臨床研究反饋， 非酒精性脂肪肝與腸道菌群變化有密切關系， 從腸道菌群著手治療非酒精性脂肪肝具有重要臨床意義[1]。為此特選取80例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象， 旨在探討益生菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院接受治療的80例非酒精性脂肪肝患者， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組40例。研究組患者中， 男29例， 女11例;年齡22～55歲， 平均年齡（32.62±7.57）歲;對照組患者中， 男30例， 女10例， 年齡23～57歲， 平均年齡（33.04±8.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所選患者均符合非酒精性脂肪肝的診斷標準;②年齡均<60歲;③ALT均≥標準數值范圍2倍。排除標準：①由腎臟疾病或自身免疫疾病導致的高脂血癥、酒精性脂肪肝、各種病毒性肝炎患者;②合并心腦血管等其他器官病變的原發性疾病患者;③妊娠及哺乳期婦女;④精神病患者;⑤觀察期間合并其他用藥的患者， 用藥依存性較差的患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予健康教育、合理飲食指導、有氧運動等基礎治療， 根據患者體重、身高、體脂含量等情況進行治療。對照組患者給予多烯磷脂酰膽堿治療， 456 mg/次， 3次/d， 口服治療60 d。研究組患者在對照組治療基礎上聯合益生菌治療， 選用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊， 3粒/次， 2次/d， 可與多烯磷脂酰膽堿一同口服， 治療60 d。兩組患者治療期間均未服用其他藥物， 均按醫囑服藥[2]。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后FLI及治療前后肝功能指標（ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT）。療效判定標準分為治愈、顯效、有效和無效4個等級， 其中①治愈：治療后患者癥狀、體征完全消失， 超聲檢查未發現脂肪肝， 且肝功能正常;②顯效：治療后患者癥狀、體征消失， 超聲檢查好轉， 肝功能指標≤上限1.25倍;③有效：治療后患者癥狀、體征明顯減輕， 超聲檢查好轉， 肝功能指標輕度異常， 但較之前好轉;④無效：治療后患者癥狀、體征無改善甚至加重， 超聲檢查脂肪肝無改善， 肝功能指標明顯異常。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。采用FLI作為非酒精性脂肪肝評估標準， FLI>60為非酒精性脂肪肝可疑性極大， 30≤FLI<60為可疑非酒精性脂肪肝， FLI<30為非酒精性脂肪肝消退[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經治療后， 研究組患者的總有效率為95.0%（38/40）， 明顯高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能指標比較 研究組患者治療后的ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT均明顯優于治療前， 對照組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優于治療前， 且研究組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后FLI比較 兩組患者治療后FLI均<60，?觀察組患者治療后FLI<30所占比例為67.5%， 明顯高于對照組的42.5%， 差異有統計學意義（χ2=5.051， P=0.025<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們飲食結構的改變， 非酒精性脂肪肝的發病率逐漸呈現上升趨勢， 且發病年齡逐漸趨于年輕化， 肝臟作為人體的消化系統， 和胃腸一樣為人體提供消化代謝作用， 一旦發生病變， 會導致很多機體功能運作失常。大量臨床研究表明， 腸道菌群的改變影響著非酒精性脂肪肝的病理發展， 腸道菌群失調會導致腸道原有的益生菌群減少， 革蘭陰性菌大量繁殖， 革蘭陰性菌會釋放脂多糖（LPS）， 腸道內脂多糖增多則會導致肝細胞脂質過氧化， 增高線粒體內K+的通透性， 甚至可激活胰島素等細胞， 釋放炎性因子， 加重肝臟炎癥表現[4， 5]。臨床建議口服益生菌， 補充腸道有益菌， 促進腸道微生態平衡， 有利于改善腸動力， 加快腸道屏障功能的恢復， 促進毒素盡快排除體內， 減少體內毒素的沉積， 有利于非酒精性脂肪肝患者的身體康復。何周桃等[6]學者的研究表明， 腸道菌群中雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌的菌落增多， 可以有效緩解非酒精性脂肪肝的臨床表現， 改善肝功能及血脂水平。

本研究結果顯示， 經治療后， 研究組患者的總有效率為95.0%（38/40）， 明顯高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者治療后的ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT均明顯優于治療前， 對照組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優于治療前， 且研究組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后FLI均<60， 觀察組患者治療后FLI<30所占比例為67.5%， 明顯高于對照組的42.5%， 差異有統計學意義（χ2=5.051， P=0.025<0.05）。上述結果與何周桃等[6]的研究結果基本一致。

綜上所述， 益生菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效顯著， 能夠有效提高治療效果， 改善患者的肝功能指標， 值得臨床推廣， 可使更多患者受益。

參考文獻

[1] 竺狄芳， 趙白云， 朱夢飛， 等. 決明降脂片與多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（10）：942-944.

[2] 溫晉鋒， 葉國良， 張海霞， 等. 雙歧桿菌三聯活菌聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝炎的療效觀察. 中國現代醫生， 2014， 52（11）：13-15.

[3] 袁麗， 梅璐， 于泳， 等. 益生菌干預合并糖調節受損的非酒精性脂肪肝病的療效分析. 中國微生態學雜志， 2017， 29（12）：1424-1427.

[4] 姚芳芳， 黃煌， 白利梅， 等. 益生菌聯合低聚果糖對小鼠非酒精性脂肪肝的影響及機制探討. 中華微生物學和免疫學雜志， 2017， 37（7）：527.

[5] 趙伶， 任婷婷， 祝娟娟， 等. 藍莓原漿聯合益生菌灌胃治療大鼠非酒精性脂肪肝的效果及其機制. 山東醫藥， 2016， 56（47）：32-35.

[6] 何周桃， 徐燦霞， 韓向陽， 等. 益生菌對非酒精性脂肪性肝病患者細胞因子表達及腸道菌群的影響. 中國老年學雜志， 2017， 37（23）：5878-5880.

[收稿日期：2018-10-26]