瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效觀察

肖文強

【摘要】 目的 探討瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法 84例STEMI患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各42例。對照組給予瑞替普酶聯合普通肝素鈣治療， 觀察組給予瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療， 比較兩組治療效果、臨床指標及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的85.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者胸痛緩解時間、ST段回降>50%時間分別為（2.5±1.0）、（2.3±1.1）h， 明顯短于對照組的（4.1±0.9）、（4.8±1.2）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為9.5%， 明顯低于對照組的26.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療STEMI療效確切， 可明顯改善臨床癥狀， 且安全性較高。

【關鍵詞】 瑞替普酶;低分子肝素鈣;ST段抬高型心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.048

急性心肌梗死（AMI）為心內科一種常見急重癥， 而STEMI是其常見的一種類型， 多發于中老年群體， 主要癥狀為胸骨后劇烈疼痛， 通常在應用硝酸酯類藥物后仍無法有效緩解。根據中國心血管病報告數據， AMI發病率在不斷增高， 死亡率整體呈上升趨勢[1]。STEMI更易引起嚴重心律失常、心源性休克或心力衰竭， 病死率尤高。因此， 給予安全有效的治療對改善患者預后具有重要意義。本研究觀察了瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療STEMI的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的84例STEMI患者， 患者發病時間至擬進行溶栓時間均<6 h。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各42例。觀察組患者中， 男22例， 女20例;年齡49～74歲， 平均年齡（66.4±6.2）歲。對照組患者中， 男25例， 女17例;年齡48～76歲， 平均年齡（66.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者診斷明確后立即口服阿司匹林300 mg（平時服阿司匹林患者口服100 mg）、阿托伐他汀40 mg、替格瑞諾180 mg， 并開始溶栓治療。溶栓方案為：將10 MU瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司， 國藥準字S20030095]溶于10 ml 0.9%氯化鈉溶液中， 進行緩慢靜脈注射， 注射時間需>2 min， 30 min后再以上述方法重復靜脈注射1次。在此基礎上， 對照組聯合普通肝素鈣注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司， 國藥準字H22023480）治療， 首次靜脈注射5000 U， 再以1000 U/h或者100 U/（kg·4 h）進行靜脈滴注， 靜脈連續使用時間<72 h， 然后轉為腹壁皮下注射，?2次/d， 同時持續監測患者凝血活酶時間， 并根據監測結果調整藥物用量， 療程為7 d。觀察組聯合低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060190）治療， 腹壁皮下注射劑量為100 U/kg， 2次/d， 療程為7 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、臨床指標（包括胸痛緩解時間、ST段回降>50%時間）及不良反應發生情況（包括出血、心律失常、急性肺水腫）。療效判定標準：臨床癥狀完全消失， 冠狀動脈造影恢復正常， 靜息心電圖ST段回降>50%為顯效;臨床癥狀有所改善， 冠狀動脈造影有所改善， 靜息心電圖ST段回降<50%為有效;臨床癥狀未見明顯改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的85.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床指標比較 觀察組患者胸痛緩解時間、ST段回降>50%時間分別為（2.5±1.0）、（2.3±1.1）h， 明顯短于對照組的（4.1±0.9）、（4.8±1.2）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為9.5%， 明顯低于對照組的26.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

STEMI通常原因為冠狀動脈不穩定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發血栓形成導致冠狀動脈血管持續、完全閉塞， 其治療關鍵在于有效恢復患者冠狀動脈血流量， 從而穩定或縮小心肌梗死面積， 進而最大限度地降低并發癥發生率與病死率， 改善患者預后[2]。目前， 臨床對STEMI通常采取溶栓方式促進患者冠狀動脈血流量的恢復， 從而有效緩解患者心肌缺血與缺氧， 以控制心肌梗死面積。但目前臨床上治療STEMI的溶栓藥物種類較多， 因此， 選取何種藥物進行溶栓治療意義重大。

瑞替普酶為一種具有選擇性的溶栓藥物， 在人體肝臟內代謝特異性極低且半衰期長達15 min左右， 進入人體后可改善患者的心室功能， 同時還具有一定抗凝作用。據國內相關研究表明， 重復注射瑞替普酶治療STEMI可迅速且持續性地疏通閉塞血管， 血管再通率超過80%， 應用效果明顯[3]。肝素屬于一種天然抗凝血物質， 其可有效抑制凝血酶與抗凝血因子Xa。但普通肝素的相對分子質量較高， 其抗凝血因子會出現活動受限等問題， 在臨床使用時出血風險相對較大;而低分子肝素鈣屬于一種小分子抗凝血藥物， 其半衰期相對較長， 在進入人體后可有效溶解纖維蛋白， 同時對凝血酶原轉化為凝血酶進行阻斷。因此， 低分子肝素可以明顯減少出血的風險， 具有預防出血的作用[4-7]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的85.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者胸痛緩解時間、ST段回降>50%時間分別為（2.5±1.0）、（2.3±1.1）h， 明顯短于對照組的（4.1±0.9）、（4.8±1.2）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為9.5%， 明顯低于對照組的26.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療STEMI療效確切， 可明顯改善臨床癥狀， 且安全性較高。

參考文獻

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰， 等. 內科學. 第9版. 北京：人民衛生出版社， 2018：229-245.

[2] 徐楷， 趙存瑞， 陳入菲， 等. 瑞替普酶聯合替羅非班對老年急性心肌梗死患者微循環和凝血功能的影響. 中國醫藥導報， 2017， 14（35）：130-134.

[3] 趙玉勤， 何家富， 李彬， 等. 瑞替普酶聯合替羅非班對老年急性心肌梗死患者微循環及凝血狀態的影響. 海南醫學院學報， 2014， 20（11）：1496-1498， 1502.

[4] 艾青涯. 尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死臨床療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（4）：51-52.

[5] 石根萍. 瑞替普酶聯合低分子肝素治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床研究. 中國全科醫學， 2010， 13（19）：2109-2110.

[6] 宋國坡. 瑞替普酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死的療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（10）：1690-1691.

[7] 田艷霞. 瑞替普酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死的療效觀察. 河南醫學研究， 2013， 22（3）：418-419.

[收稿日期：2018-09-14]