噻托溴銨聯合呼吸操訓練治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究

戴海燕

【摘要】 目的 探究噻托溴銨聯合呼吸操訓練治療穩定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺， COPD）患者的臨床治療效果。方法 104例穩定期慢阻肺患者， 根據入院時間先后順序分為對照組與觀察組， 每組52例。對照組患者采用噻托溴銨治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用呼吸操訓練治療。對兩組患者治療前后肺功能、生活質量及活動、運動能力進行統計學比較和分析。結果 治療前， 兩組第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%Pred）、圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評分、6 min步行距離（6MWD）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評分、6MWD均較本組治療前改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 對照組FEV1% Pred、SGRQ評分、6MWD分別為（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 觀察組FEV1% Pred、SGRQ評分、6MWD分別為（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評分、6MWD比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 慢阻肺患者行噻托溴銨聯合呼吸操訓練治療效果確切， 對患者康復具有積極意義， 因此該種治療方法值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 噻托溴銨;呼吸操訓練;肺功能;穩定期;慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.016

慢阻肺是臨床常見呼吸系統疾病， 以呼吸時氣道內氣流持續性受阻為主要癥狀， 對患者的肺功能、健康及生活質量均造成了嚴重的不良影響， 同時該疾病具有較高的致死率[1， 2]。當前臨床治療慢阻肺以藥物治療為主， 噻托溴銨吸入療法是治療該疾病常規方案， 部分病情嚴重患者需要在此基礎上吸氧以延緩肺功能損傷。患者在常規藥物和吸氧治療基礎上進行科學的呼吸訓練有助于控制病情， 本次選取52例患者開展噻托溴銨聯合呼吸操訓練治療， 探究該種療法對穩定期慢阻肺患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月河源市龍川縣人民醫院收治的104例穩定期慢阻肺患者， 根據其入院時間先后順序分為對照組與觀察組， 每組52例。對照組患者中男35例， 女17例;年齡46～73歲， 平均年齡（59.3±5.5）歲。觀察組患者中男33例， 女19例;年齡47～75歲， 平均年齡（60.2±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 經常規查體和實驗室檢查確認符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中針對慢阻肺的診斷標準;≥45周歲;有慢阻肺全球倡議（GOLD）指南給出的藥物規范吸入治療史;對研究知情并自愿簽署同意書。

1. 2. 2 排除標準 合并其他慢性呼吸系統或支氣管肺疾病患者;合并過敏性疾病患者;有肺部切除術史患者;合并智力、意識、精神及認知障礙者;近1個月內急性發作或行激素治療者。

1. 3 方法 對照組患者行噻托溴銨治療， 噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司， 國藥準字 H20060454，?18 μg×10粒）吸入給藥治療， 1次/d， 連續給藥12周， 針對病情嚴重患者行長期吸氧治療。觀察組患者在對照組基礎上行呼吸操訓練治療， 具體方法：①腹式呼吸， 患者呈坐位或仰臥位， 仰臥位時在頭下放置軟枕， 屈膝松弛肌肉， 呼氣時收縮腹肌并長時間呼氣， 經鼻呼吸時隆起腹部并循環此項， 坐位時在椅子上下垂手臂， 放松胸肌， 前傾上身慢速呼氣， 吸氣時抬起手臂伸腰并隆起腹部， 2次/d， 12 min/次， 后期可根據情況增加鍛煉頻率和時間， 還可隨時隨地用腹式呼吸形成習慣;②縮唇呼氣， 屏息片刻后鼻腔吸氣后經口呼氣， 患者呼氣時保證唇部縮攏， 氣體經縮攏后的口慢速呼出;③全身性呼吸操， 平靜狀態下呼吸， 站立吸氣后前傾身體呼出， 手臂單舉吸氣后壓腹呼出， 上肢平舉吸氣后下垂雙臂呼出， 上肢平伸吸氣后壓腹呼出， 抱頭吸入后轉體呼出， 站立舉起上肢吸入后下蹲呼出， 腹式聯合縮唇呼吸， 平靜狀態下呼吸。上述呼吸步驟循環進行。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①肺功能測定：觀察FEV1、FEV1%Pred， 數值越高說明患者肺功能改善效果好;②采用SGRQ評估患者治療前后的生活質量， 該問卷共包括癥狀、日常活動能力及疾病影響3個維度， 共50個評分項， 總分值為100分， 分值越高說明患者生活質量越差;③運動和活動能力測定應用6MWD檢測法， 在平坦安靜地面畫取400 m×3 m的范圍， 記錄患者6 min內行走的距離。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組FEV1%Pred、SGRQ評分、6MWD比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評分、6MWD比較均較本組治療前改善， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢阻肺在我國發病率較高， 中老年是高發人群， 近年來我國人口老齡化問題的加劇導致該疾病患者數量激增， 對患者健康及生活質量造成了嚴重的負面影響[3-5]。噻托溴銨屬于強效抗膽堿類藥物， 雖對該疾病有一定效果但是整體不理想。呼吸操訓練是治療慢阻肺新模式[6]， 由于該疾病屬于全身性疾病， 與患者骨骼異常、肌力松弛等有關， 因此行呼吸操訓練可有效緩解其臨床癥狀[7]。腹式呼吸可增強患者心肌供血， 有利于改善其呼吸困難等癥狀;縮唇呼吸能縮減其呼吸流速， 增強氣道壓， 規避患者外周氣道陷閉， 可加速其肺泡氣體排出;全身性訓練可促進其胃腸蠕動， 增強其營養攝入和免疫力， 有助于患者全身不良癥狀的改善。本次研究中， 治療后， 對照組FEV1% Pred、SGRQ評分、6MWD分別為（62.25±2.67）%、（41.43±2.52）分、（315.16±5.43）m， 觀察組FEV1%Pred、SGRQ評分、6MWD分別為（74.32±2.58）%、（32.49±3.05）分、（368.27±6.21）m， 兩組患者FEV1%Pred、SGRQ評分、6MWD比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 穩定期慢阻肺行噻托溴銨聯合呼吸操訓練治療對其康復具有積極影響， 可用于臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉艷春. 噻托溴胺對慢性阻塞性肺疾病穩定期治療的臨床療效觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（12）：99-100.

[2] 黃迪佳， 包永健， 陳林， 等. 氨溴索聯合硫酸沙丁胺醇氣霧劑對哮喘發作期患者血清IL-4及ECP水平影響研究. 中華保健醫學雜志， 2017， 19（6）：477-479.

[3] 金忠富， 何小花， 王玲霞. 噻托溴銨吸入劑聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑對中重度慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的肺功能及預后的影響. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（12）：1075-1078.

[4] 鄒冬俠， 王先明， 張英， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴胺聯合呼吸操訓練對肺通氣功能生活質量及運動耐力的影響. 河北醫學， 2017， 23（10）：1609-1612.

[5] 朱海龍， 杜芹， 駢曉亮. 噻托溴胺聯合呼吸操訓練對COPD穩定期患者的肺通氣功能等指標的影響. 中國醫藥導刊， 2017， 19（2）：182-183.

[6] 李婷， 戚良燕， 叢中凰. 噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅與單用布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察. 中國實用醫藥， 2017， 12（13）：85-87.

[7] 劉桂敏. 肺康復鍛煉聯合呼吸操干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響. 當代護士， 2017（12）：49-51.

[收稿日期：2018-10-30]