單孔胸腔鏡治療自發性氣胸合并肺大皰78例分析

趙海華

【摘要】 目的 探討單孔胸腔鏡治療自發性氣胸合并肺大皰的療效。方法 回顧性分析 78例自發性氣胸合并肺大皰患者的臨床資料， 患者均采用單孔胸腔鏡治療， 觀察治療效果。結果 78例患者均在單孔胸腔鏡下成功完成手術， 無中轉開放手術和轉為三孔胸腔鏡手術病例。手術時間30～90 min， 平均手術時間（45.7±14.8）min;術中出血量15～100 ml， 平均術中出血量（50.8±17.7）ml;切口長度2～3 cm， 平均切口長度（2.5±0.8）cm;術后拔管時間3～7 d， 平均術后拔管時間（3.5±2.1）d。術中術后無患者死亡， 無嚴重并發癥出現。隨訪6～27個月， 平均隨訪時間（17.9±9.7）個月。結論 單孔胸腔鏡手術顯著減少了自發性氣胸合并肺大皰患者的手術創傷， 在加速康復外科中有廣泛的應用空間。

【關鍵詞】 自發性氣胸;單孔胸腔鏡;肺大皰

【Abstract】 Objective ? To discuss the efficacy of spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae treated by single-hole thoracoscopy. Methods ? The clinical data of 78 patients with spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae were retrospectively analyzed. All patients were treated by single-hole thoracoscopy， and the treatment effect was observed. Results ? All 78 patients were successfully operated under single-hole thoracoscopy. No cases were converted to open surgery or to three-hole thoracoscopic surgery， with operation time as 30～90 min， mean operation time as （45.7±14.8）min， intraoperative bleeding volume as 15～100 ml， mean intraoperative bleeding volume as （50.8±17.7）ml， incision length as 2～3 cm， mean incision length as （2.5±0.8）cm， postoperative extubation time as 3～7 d， mean postoperative extubation time as （3.5±2.1）d. No patient died after operation and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ～ 27 months， and the average follow-up time was （17.9±9.7） months. Conclusion ? Single-port thoracoscopic surgery significantly reduces the surgical trauma of patients with spontaneous pneumothorax complicated with bullous bullae， and it has wide application value in accelerated rehabilitation surgery.

【Key words】 Spontaneous pneumothorax; Single-hole thoracoscopy; Pulmonary bullae

自發性氣胸合并肺大皰是胸外科常見急診之一。主要由于多種原因導致肺大皰破裂、胸腔積氣形成自發性氣胸[1]。手術是目前治療自發性氣胸的主要方法， 手術方法主要包括以下四種：傳統的開胸手術、常規三孔電視胸腔鏡手術、雙孔胸腔鏡手術、新興的單孔胸腔鏡手術[2]。本文回顧性研究本院2015年1月～2018年2月78例自發性氣胸合并肺大皰采用單孔胸腔鏡手術治療患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2018年2月來本院治療的78例自發性氣胸合并肺大皰患者的臨床資料。男50例， 女28例， 男/女為1.8;年齡20～55歲， 平均年齡（35.6±10.7）歲;首次發作的自發性氣胸患者20例（術前CT提示肺大皰明顯并且患者積極手術）， 復發的自發性氣胸患者患者58例;左側患者38例， 右側患者40例。

1. 2 手術方法 采用單孔胸腔鏡手術治療。全身麻醉常規插入雙腔氣管插管后， 患者取健側臥位， 確定手術位置， 在第4肋間腋前線與腋中線的中點做2.0～3.0 cm切口， 然后逐層切開皮膚肌肉， 并進入胸腔。將胸壁切口徹底止血后， 置入切口保護套， 然后置入腔鏡及器械， 探查胸腔情況， 一般自上而下。探查肺或肺大皰的破口處， 使用鉗子將肺大皰的基底部提起， 在同一切口處， 置入內鏡切割縫合器， 切除肺大皰。然后繼續探查其他部位， 再發現其他較小的肺大皰時， 應用同樣的方法處理， 如無特殊情況， 徹底止血后用溫鹽水沖洗胸腔， 膨肺檢查確定無漏氣后在此切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔頂部， 手術結束， 送術后恢復室， 待患者蘇醒后， 拔除氣管插管， 返回病房。

1. 3 觀察指標 ①術中出血量：由于是胸腔鏡手術， 主要指吸引器的血量。②手術時間：切皮開始到手術縫合結束。③切口長度：切口一點到另外一點最長距離。④術后拔管時間：手術當天到拔除胸腔引流時間。

2 結果

78例患者均在單孔胸腔鏡下成功完成手術， 無中轉開放手術和轉為三孔胸腔鏡手術病例。手術時間30～90 min， 平均手術時間（45.7±14.8）min;術中出血量15～100 ml， 平均術中出血量（50.8±17.7）ml;切口長度2～3 cm， 平均切口長度（2.5±0.8）cm;術后拔管時間3～7 d， 平均術后拔管時間（3.5±2.1）d。術中術后無患者死亡， 無嚴重并發癥出現。隨訪6～27個月， 平均隨訪時間（17.9±9.7）個月。

3 討論

氣胸屬心胸外科最常見急診之一， 根據相關文獻報道[3]，?自發性氣胸男性發病率為7.4～18.0/10000人/年， 女性為1.2～6.0/100000人/年， 男女之比約 5∶1。本組男女比例和文獻中的數據不同， 可能是因為患者相對較少的原因。青年自發性氣胸多合并肺大皰， 患者常見體型是瘦高[4]。自發性氣胸患者多是由于肺大皰破裂所致。高分辨率肺部 CT平掃及手術治療氣胸過程中多發現肺大皰[1， 5-7]。目前治療自發性氣胸的最主要方法是手術治療， 而手術方式主要包括以下四種：傳統的開胸手術、雙孔胸腔鏡、常規三孔電視胸腔鏡手術、新興的單孔胸腔鏡手術[2， 8-13]。

單孔電視輔助胸腔鏡與其他手術相比具有以下優點：

①創傷小：和傳統開放手術相比， 傳統開放手術切口約20 cm左右， 三孔胸腔鏡需要3個孔道， 每個孔道2～3 cm， 而單孔胸腔鏡手術只需1個2～3 cm左右的小切口即可[14， 15]。②美觀程度高：傳統手術的切口大， 像條大蚯蚓， 而單孔胸腔鏡手術切口較小， 僅需要不到3 cm小口， 而且瘢痕不明顯[16]。③手術時間短：和傳統開放手術相比， 手術時間短， 明顯減少了手術切開皮膚到胸腔， 和縫合切口的時間[17]。④出血量少：單孔胸腔鏡比開放手術的手術創傷小， 術中出血和術后滲血少[18]。⑤術后拔管時間短：患者術后拔管時間短。

本組結果顯示， 78例患者均在單孔胸腔鏡下成功完成手術， 無中轉開放手術和轉為三孔胸腔鏡手術病例。手術時間30～90 min， 平均手術時間（45.7±14.8）min;術中出血量15～100 ml， 平均術中出血量（50.8±17.7）ml;切口長度2～3 cm，?平均切口長度（2.5±0.8）cm;術后拔管時間3～7 d， 平均術后拔管時間（3.5±2.1）d。術中術后無患者死亡， 無嚴重并發癥出現。隨訪6～27個月， 平均隨訪時間（17.9±9.7）個月。表明， 單孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸伴肺大皰療效確實， 具有很多優點， 并在目前加速康復外科中有廣泛的應用空間。隨著外科技術急速發展， 單孔法不但適用于自發性氣胸合并肺大皰的治療， 同樣可以作為活檢、縱隔腫瘤切除乃至更為復雜的肺葉切除術等外科手術的常規術式[19-21]。

綜上所述， 自發性氣胸伴肺大皰用單孔胸腔鏡治療可減輕手術創傷， 便于患者術后恢復， 且患者遠期復發及死亡率較低， 預后良好， 在加速康復外科中有廣泛的應用空間。

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[收稿日期：2018-08-22]