羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果對比觀察

王曉飛 楊正波

【摘要】 目的 對羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果進行對比研究。方法 100例行剖宮產手術的產婦， 按照雙盲法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組產婦接受布比卡因腰麻， 研究組產婦接受羅哌卡因腰麻。觀察比較兩組產婦的麻醉效果、麻醉指標（麻醉起效時間、阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、阻滯恢復時間）及不良反應發生情況。結果 研究組產婦的麻醉優良率為96.0%， 明顯高于對照組的76.0%， 差異有統計學意義（χ2=8.31， P=0.00<0.05）。研究組產婦的麻醉起效時間、阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、阻滯恢復時間分別為（2.6±0.4）、（18.3±2.7）、（8.3±1.1）、（56.9±6.3）min，?均明顯短于對照組的（3.7±0.8）、（24.1±3.3）、（13.1±1.4）、（71.1±7.5）min， 差異均有統計學意義（t=8.70、9.62、19.06、10.25， P<0.05）。研究組的不良反應發生率為10.0%（5/50）， 明顯低于對照組的26.0%（13/50）， 差異有統計學意義（χ2=4.34， P=0.04<0.05）。結論 與布比卡因腰麻相比， 羅哌卡因腰麻應用于剖宮產手術麻醉效果更佳， 起效及麻醉恢復更為迅速， 且無明顯不良反應， 安全性高、使用可靠， 值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 羅哌卡因;布比卡因;剖宮產手術;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.062

臨床針對胎兒宮內窘迫或高危妊娠等的處理， 產科通常會采用剖宮產手術方法， 在剖宮產手術過程中， 為了確保母嬰安全， 對臨床麻醉提出了誘導起效迅速、肌肉松弛良好、安全性高、使用可靠等要求， 所以， 科學合理地應用麻醉藥物顯得至關重要[1]。現階段， 臨床較為常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、布比卡因等。本次研究選擇本院收治的100例行剖宮產手術的產婦作為研究對象， 按照雙盲法分組后分別給予布比卡因腰麻與羅哌卡因腰麻， 其中接受羅哌卡因腰麻的產婦收獲了更理想的麻醉效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院接收的100例行剖宮產手術的產婦作為研究對象， 按照雙盲法分為研究組和對照組， 每組50例。研究組產婦年齡23～39歲， 平均年齡（29.1±3.6）歲;體質量52～79 kg， 平均體質量（61.4±5.9）kg。對照組產婦年齡24～40歲， 平均年齡（29.5±3.7）歲;體質量51～80 kg， 平均體質量（61.7±6.5）kg。兩組產婦的年齡、體質量等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦均取左側臥位， 常規監測其生命體征變化情況， 于L2～3間隙穿刺， 然后將腰穿針置入， 再于蛛網膜下隙注入2 ml局部麻醉（局麻）藥液。其中， 對照組產婦接受布比卡因腰麻， 即注入2 ml 0.75%布比卡因， 注入速度為0.1 ml/s;研究組產婦接受羅哌卡因腰麻， 即注入2 ml 0.75%羅哌卡因， 注入速度為0.1 ml/s。如果患者出現收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的情況， 則應當加快補液;如果患者出現心率<60次/min的情況， 則應當靜脈滴注適量的阿托品;處理妥善后， 置入3～4 cm硬膜外導管備用。所有產婦改行平臥位， 持續吸氧， 將麻醉平面控制在T6以下。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組產婦的麻醉效果、麻醉指標（麻醉起效時間、阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、阻滯恢復時間）及不良反應發生情況（包括惡心嘔吐、心動過速、低血壓、頭痛等）。麻醉效果判定標準：經用藥麻醉后， 產婦鎮痛較為舒適， 肌肉松弛， 無疼痛及不適感， 手術順利完成， 判定為優;經用藥麻醉后， 產婦有輕微不適感， 要在藥物輔助下方可完成手術， 判定為良;經用藥麻醉后， 產婦存在明顯不適， 腹肌緊張， 鎮痛效果不佳， 需調整為全身麻醉（全麻）方可完成手術， 判定為差[2]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦麻醉效果比較 研究組產婦麻醉效果優41例（82.0%）、良7例（14.0%）、差2例（4.0%）， 優良率為96.0%;對照組產婦麻醉效果優33例（66.0%）、良5例（10.0%）、差12例（24.0%）， 優良率為76.0%。研究組產婦的麻醉優良率為96.0%， 明顯高于對照組的76.0%， 差異有統計學意義（χ2=8.31， P=0.00<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦麻醉指標比較 研究組產婦的麻醉起效時間、阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、阻滯恢復時間分別為（2.6±0.4）、（18.3±2.7）、（8.3±1.1）、（56.9±6.3）min， 均明顯短于對照組的（3.7±0.8）、（24.1±3.3）、（13.1±1.4）、（71.1±7.5）min，?差異均有統計學意義（t=8.70、9.62、19.06、10.25， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦不良反應發生情況比較 研究組患者出現惡心嘔吐2例， 心動過速2例， 低血壓1例;對照組產婦出現惡心嘔吐4例， 心動過速3例， 低血壓3例， 頭痛3例。研究組的不良反應發生率為10.0%（5/50）， 明顯低于對照組的26.0%（13/50）， 差異有統計學意義（χ2=4.34， P=0.04<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產是產科較為常用的一種手術方式， 也是適用于難產產婦的一種手術方式， 為了確保剖宮產手術的順利完成， 科學合理的麻醉尤為關鍵， 如果麻醉效果不理想， 則極可能會威脅到母嬰安全。所以， 科學合理地應用麻醉藥物顯得至關重要。

羅哌卡因與布比卡因均屬于常用麻醉藥物， 兩者在藥理特性、作用機制上存在一定相似性[3]。相關研究指出， 相較于未孕女性， 孕婦機體代謝變得更為迅速， 并且內分泌紊亂， 容易引發心血管系統的功能變化， 再加上耐受麻醉程度有限， 使得選擇麻醉藥物時更需要確保安全性[4]。布比卡因作為一種具有良好安全性的長效酰胺類麻醉藥， 具有代謝緩慢、起效迅速、作用時間長、分布廣等特點[5]。羅哌卡因則是一種新型長效酰胺類麻醉藥， 是單純對應結構體， 表現出相對低的脂溶性， 半衰期較短， 作用于機體可實現對神經細胞鈉離子通道的有效調節， 抑制鉀離子， 對神經興奮及神經傳導予以阻斷;并且羅哌卡因對機體中樞神經系統及心血管系統毒性水平偏低[6]。

本研究結果顯示， 研究組產婦的麻醉優良率為96.0%， 明顯高于對照組的76.0%， 差異有統計學意義（χ2=8.31， P=0.00<0.05）。研究組產婦的麻醉起效時間、阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、阻滯恢復時間分別為（2.6±0.4）、（18.3±2.7）、（8.3±1.1）、（56.9±6.3）min， 均明顯短于對照組的（3.7±0.8）、（24.1±3.3）、（13.1±1.4）、（71.1±7.5）min， 差異均有統計學意義（t=8.70、9.62、19.06、10.25， P<0.05）。研究組的不良反應發生率為10.0%（5/50）， 明顯低于對照組的26.0%（13/50）， 差異有統計學意義（χ2=4.34， P=0.04<0.05）。上述研究結果與王敦亮等[7]和孫立杰[8]的研究結果基本一致。

綜上所述， 與布比卡因腰麻相比， 羅哌卡因腰麻應用于剖宮產手術的麻醉效果更佳， 后者不僅起效及麻醉恢復更為迅速， 而且無明顯不良反應， 安全性高、使用可靠， 值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 閻劍青. 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的效果. 中國藥物與臨床， 2017， 17（3）：382-384.

[2] 金宗山. 羅哌卡因和布比卡因在剖宮產手術中麻醉效果對比. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（30）：62-63.

[3] 李迎輝， 姚建平. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較. 中國醫藥導報， 2016， 29（18）：99-100.

[4] 武斌. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（16）：2523-2526.

[5] 張小平， 樂琴， 王清平. 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較. 基層醫學論壇， 2017， 21（17）：2117-2218.

[6] 段志良， 王瑩， 朱霞. 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究. 沈陽醫學院學報， 2017， 19（4）：326-327.

[7] 王敦亮， 張鵬， 史建穩， 等. 羅哌卡因與布比卡因腰麻用于剖宮產手術的效果比較. 青島大學醫學院學報， 2016， 11（5）：598-600.

[8] 孫立杰. 剖宮產手術采用羅哌卡因與布比卡因腰麻的麻醉效果對照研究. 中國保健營養， 2017， 27（9）：162-163.

[收稿日期：2018-10-29]