氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的效果及安全性評價

侯光友

【摘要】 目的 探討氯吡格雷與阿司匹林聯合用藥治療老年冠心病的臨床療效與安全性。方法 120例老年冠心病患者， 根據用藥不同分為觀察組和對照組， 各60例。對照組給予阿司匹林治療， 觀察組給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療， 比較兩組患者治療前后血小板聚集率（PAG）及凝血指標水平， 兩組不良反應發生情況以及治療效果。結果 治療前兩組患者PAG、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）比較差異無統計學意義（P<0.05）。治療后， 對照組PAG為（0.45±0.11）%， PT為（15.63±2.54）s，?APTT為（38.97±7.65）s;觀察組PAG為（0.33±0.08）%， PT為（18.02±2.33）s， APTT為（42.56±8.32）s， 治療后兩組患者PAG均明顯下降， PT、APTT均明顯上升， 且觀察組變化幅度較對照組更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組不良反應發生率3.33%明顯低于對照組的18.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯合治療的方法， 臨床效果更為顯著， 且藥物安全性較高， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林;老年;冠心病;聯合用藥;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.053

冠心病是臨床常見的心血管疾病， 多由冠狀動脈狹窄致供血不足引發心肌功能障礙或器質性病變[1]。冠心病的發病率逐年升高， 嚴重威脅中老年人的身體健康。臨床上患者通常表現為不穩定型心絞痛。目前臨床治療冠心病的主要方法是抗血小板治療[2]， 阿司匹林是抗血小板藥物中具有代表性的一種， 治療冠心病具有一定臨床療效， 但同時臨床不良反應發生率頗高。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑， 也具有良好的抗血栓功效， 有研究表明兩者聯用臨床療效更為顯著， 安全性更高[3]。為驗證該研究， 本文回顧性分析120例老年冠心病患者的臨床資料， 觀察聯合用藥的治療效果與安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月本院收治的120例老年冠心病患者作為研究對象， 所有患者均符合世界衛生組織（WHO）冠心病診斷標準[4]， 患者年齡均>60歲， 且排除藥物過敏及嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。根據用藥不同將患者分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組男32例，?女28例;年齡60～76歲， 平均年齡（68.74±5.43）歲;病程2～23年， 平均病程（10.6±5.3）年。對照組男34例， 女26例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.57±5.28）歲;病程2.5～24.0年， 平均病程（11.2±5.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規藥物治療， 包括：他汀類降脂藥、β受體阻斷劑、硝酸酯類擴張血管藥物等。對照組患者在此基礎上加用阿司匹林， 1次/d， 1片/次， 于每日早晨空腹口服;觀察組在對照組基礎上加用氯吡格雷， 1次/d， 1片/次， 與阿司匹林一起于每日早晨空腹口服。兩組患者均連續用藥1個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后PAG及凝血指標水平， 兩組不良反應發生情況以及治療效果。凝血指標包括PT及APTT。

1. 4 療效判定標準 顯效：心絞痛發作次數減少>80%， 缺血性ST段恢復正常;心絞痛發作次數減少50%～80%， ST段基本恢復正常;無效：心絞痛發作次數減少<50%或無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后PAG及凝血指標水平比較 治療前， 對照組PAG為（0.56±0.16）%， PT為（12.64±2.46）s， APTT為（34.66±7.23）s， 觀察組PAG為（0.58±0.14）%， PT為（12.73±2.25）s， APTT為（34.57±7.14）s， 治療前兩組患者PAG、PT、APTT比較差異無統計學意義（P<0.05）;治療后， 對照組PAG為（0.45±0.11）%， PT為（15.63±2.54）s， APTT為（38.97±7.65）s， 觀察組PAG為（0.33±0.08）%， PT為（18.02±2.33）s， APTT為（42.56±8.32）s， 治療后兩組患者PAG均明顯下降， PT、APTT均明顯上升， 且觀察組變化幅度較對照組更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療過程中， 對照組發生不良反應11例， 其中惡心、嘔吐6例， 皮疹3例， 胃黏膜出血2例， 不良反應發生率為18.33%;觀察組發生不良反應2例， 其中惡心、嘔吐1例， 皮疹1例， 不良反應發生率為3.33%;治療過程中， 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 對照組患者中顯效25例（41.67%）， 有效25例（41.67%）， 無效10例（16.67%）， 治療總有效率為83.33%;觀察組患者中顯效37例（61.67%）， 有效20例（33.33%）， 無效3例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%;觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的腦血管疾病， 高發于中老年。由于老年冠心病患者身體機能的下降， 機體耐藥性較差， 服用藥物易產生不良反應。冠心病的治療一般以抗血小板聚集、擴張冠狀動脈血管、改善心肌缺氧缺血等方面為目的來進行[5]。阿司匹林作為臨床常用的抗血小板聚集藥物， 被臨床廣泛應用， 但該藥易引起胃腸道反應和過敏反應等不良反應。氯吡格雷作為新型抗血小板藥物， 可減少纖維蛋白原和糖蛋白受體結合， 從而抑制血小板凝血[6]。除有效抑制血小板聚集外， 氯吡格雷通過阻斷二磷酸腺苷受體而抑制血小板活性， 并對其他相關激動劑引起的血小板聚集產生抑制作用。氯吡格雷可以加強阿司匹林對血小板的抑制效果， 兩者協同作用， 可以更好地對血小板活化和聚集給予抑制。同時， 氯吡格雷不會影響二磷酸腺苷的活性[7]， 從而大大減少患者服用藥物時不良反應的發生。

本次研究結果顯示， 治療前兩組患者PAG、PT、APTT比較差異無統計學意義（P<0.05）。治療后， 對照組PAG為（0.45±0.11）%， PT為（15.63±2.54）s， APTT為（38.97±7.65）s;觀察組PAG為（0.33±0.08）%， PT為（18.02±2.33）s， APTT為（42.56±8.32）s， 治療后兩組患者PAG均明顯下降， PT、APTT均明顯上升， 且觀察組變化幅度較對照組更明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組不良反應發生率3.33%明顯低于對照組的18.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明， 氯吡格雷聯合阿司匹林的治療效果明顯優于單純使用阿司匹林， 對改善患者心絞痛癥狀有良好作用， 且不良反應發生率較低。小部分患者服用氯吡格雷后存在輕微的胃腸不良反應和過敏反應， 調整藥物劑量或停藥后均可完全消失， 藥物安全性有保障。

綜上所述， 對老年冠心病患者采取氯吡格雷與阿司匹林聯用的治療方法， 臨床效果顯著， 藥物安全性高， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-29]