護理風險管理在ERCP護理管理中的作用探討

鄧 娟

（無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214000）

臨床研究發現，常規護理管理存有漏洞，常因護理差錯、缺陷、意外，誘發醫療糾紛，影響醫療工作的正常開展。護理風險管理全面統籌患者就診期間所有醫療事宜，準確把握誘發護理風險的危險因素，協助護士、患者、家屬、醫生多方力量開展管理工作，以期提高工作質量及工作效率。本文旨在分析護理風險管理在ERCP護理管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取2016年1月-2018年8月期間前往我院行ERCP治療的86例患者，按照抽簽分組法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。本研究經院領導及消化內科醫護人員共同審核通過，所有患者均簽署《知情同意書》，均確診為膽總管結石，排除碘過敏、心肺功能不全、精神異常者。兩組資料可比（P＞0.05）。見表1：

兩組患者臨床資料比較

1.2 研究方法

對照組患者就診時均實施常規護理，治療前組織患者做常規檢查，事先告知前日晚餐后禁食，講解檢查注意事項，練習俯臥位，床上行大小便，適當安撫，術中協助取舒適體位，術中取俯臥位，輔助醫生實施手術，嚴格無菌操作，術畢待生命體征穩定時妥善轉運至病房，動態監測病情，給予對癥治療，防治并發癥。

研究組加用護理風險管理，①選取專業、責任心強的護理人員組建專業護理團隊，總結臨床護理工作中存在的不足，完善護理方案，制定風險防控體系。②微笑接診，主動起立迎接病患，詢問病情，觀察臨床癥狀及精神狀態；與住院部醫務人員聯絡安排病房妥善安置；通知醫生前往病房，協助完成生命體征采集工作，視病情與實驗室和影像科醫生聯系安排檢查時間；介紹同病房病友及住院部各功能區，講解注意事項，告知床頭呼叫器使用方法。③集中檢查，根據檢查結果安排手術，告知患者及家屬經內鏡逆行胰膽管造影術實施的必要性，制定個性化診療方案，評估手術風險，準備急救物品，試檢醫療設備；告知患者術中術后潛存風險，得到其同意后簽署同意書，事先做抗生素過敏及術前常規檢查（血常規、血型、肝腎功能、血糖、心電圖），去除金屬飾品，伴有膽道感染或膽道梗阻風險者給予抗生素。④心理疏導，根據患者精神狀態通過勸導、安慰、解說的方式為其排解疑惑，傳授放松療法及情緒調節方法，組織痊愈患者為其講解切身體會，增強其抗病信心；同時告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵。分發手術手冊，詳解記錄手術須知，術前：日前鍛煉床上使用便器方法及俯臥位，術前晚22：00禁食，右手備留針，更換手術衣褲，取出假牙、手表、文胸飾品；術后禁食禁水、臥床靜養，可在生命體征穩定后做適度床上運動，術后3小時、第2日晨抽取血淀粉酶化驗（3小時血淀粉酶以判斷有無誘發急性胰腺炎及高淀粉酶血癥可能，第2日晨抽血淀粉酶判斷可否進食），若有惡心、嘔吐、腹痛等不適感及時告知護士或醫生處理。⑤手術護理，過于緊張者可家屬陪同手術；入室前調節室內溫濕度，做好消毒處理工作，告誡醫護人員術中盡量減少門窗開關次數；入室后協助患者更換手術衣，適當安撫，取俯臥位位，頭偏一側，左手背后，安放口墊與托盤，囑咐患者輕含口墊，忌吞咽唾液，按步驟插管，專人監測患者各項生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫）。⑥術后護理，清醒后告知手術功效及術后可能出現的問題，動態監測患者生命體征，觀察其有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐、糞便性狀、及鼻膽管引流情況（性質、量、顏色），若見血性液體、引流不暢及時報備處理；遵醫囑禁食，靜脈補液，生長抑制素微泵應用，監測術后3小時、24小時的血淀粉酶結果，待胃腸功能恢復后給予忌脂流質，逐漸過渡至半流質及普食；藥物干預期間，告知患者藥物功效、使用方法及有無副反應，加大看護力度，動態監控患者病情，實時予以對癥治療，告誡患者術后多靜養，腹部不適癥狀休息后可自動緩解，加大夜間看護力度，睡前為其按摩肢體，關閉門窗，冬季叮囑其穿厚襪，忌緊身衣褲、加絨內衣忌高領衣物，待病情穩定后鼓勵下床活動，事先按摩下肢，循序漸進加大運動量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后不良癥狀（惡心嘔吐、發熱、膽管感染、胰腺炎）及圍手術期護患糾紛發生情況；自制滿意度調查量表，從患者軀體健康、精神狀態、睡眠質量、護患關系、醫療環境等方面進行評定，每項10分，非常滿意41-50分、滿意31-40分、一般滿意26-30分、不滿意≤25分。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0處理數據，用x2、t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后不良癥狀及護患糾紛發生情況

研究組術后不良癥狀發生率及護患糾紛發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1：

2.2 護理滿意度

研究組患者滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2：

表1 比較護理效果

表2 比較護理滿意度

3 討 論

實踐證實，研究組患者不良癥狀發生率及護患糾紛發生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即護理風險管理用于ERCP護理管理中通過完善護理措施指導患者科學就診，微笑服務可幫助其早日融入醫療環境，消除恐懼感；健康教育可幫助其減輕影響健康的危險因素，促使其采納有益于健康的行為及生活方式；集中檢查可節省醫療時間，同時醫療風險評估可提高治療安全性；心理疏導運用醫學知識和專業技術可幫其營造利于治療和康復的心理狀態，減少術前應激反應；術中護理可減少醫療失誤及惡性事件；術后看護可防范并發癥，加速病情好轉，縮短住院時間，減少醫療費用，減輕醫患負擔。護理風險管理用于ERCP護理管理中效果顯著，值得推廣應用。