改良腹帶對腹股溝疝無張力修補術后患者的護理應用研究

徐盼敏，沈雪鳳

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 210029）

腹壁疝是普外科常見疾病，其中以腹股溝疝最為常見，發(fā)病率高達90%[1]。腹股溝疝患者現(xiàn)采用無張力修補術，由于手術過程中會造成肌腱和肌肉組織的損傷，術后易發(fā)生切口滲血，臨床上為防止傷口出血常規(guī)使用沙袋壓迫切口[2]，但沙袋壓迫止血存在以下問題：沙袋不易固定、極易滑落和移位，影響壓迫止血效果；為防止沙袋滑落，患者需要持續(xù)保持平臥體位，容易引起不舒適感。筆者通過對傳統(tǒng)腹帶進行改良，使沙袋易于固定以降低術后出血，減輕疼痛，提高舒適度。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2016年1月～2017年12月在我科行腹股溝疝無張力修補術的患者，按時間先后分為實驗組與對照組各50例，其中2017年1～12月為實驗組：使用自制改良腹帶固定沙袋(1kg)，壓迫24小時。2016年1～12月為對照組：使用一次性治療巾包裹沙袋(1kg)，壓迫24小時。對兩組患者術后24h切口出血情況、疼痛、自主活動度及沙袋滑落進行對比。兩組患者在年齡、補片使用、手術時間等方面無統(tǒng)計學差異。本研究中，所有患者均為單側腹股溝疝，腰硬聯(lián)合麻醉下行開腹手術，手術均由一名行該手術千余例、技術嫻熟的主任醫(yī)師完成。

1.2 方法

腹帶由正面和反面組成，正面為長60cm，寬20cm的棉布；背面為三條長40cm，寬5cm的松緊帶構成，可拉伸至60cm，腹帶正面的棉布外側端縫有一塊20cm*20cm的粘扣（毛），腹帶反面的外側端縫有長20cm，寬5cm的粘扣（刺）；正面的左右各縫制一個20cm*15cm的開口布袋以放置沙袋，沙袋大小為15cm*15cm，重量為1kg。患者術后取平臥位，將腹帶背面平鋪于臀部，正面覆蓋于下腹部，若患者為左側腹股溝疝術后則將沙袋放置在左側開口布袋內(nèi)，反之則放置在右側。

1.3 觀察指標

出血及血腫的觀察時間為術后24 h，根據(jù)切口敷料滲透紗布層數(shù)作為判斷出血量的標準。I度：敷料干燥無滲血；Ⅱ度：敷料滲血＜4層；Ⅲ度：敷料滲血4-8層；IV度：皮下或陰囊血腫形成。舒適度的評定包括疼痛及身體自主活動度評估，疼痛以VAS評分法（0-10分）評定切口疼痛情況(0分：無痛；1-3分：有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠)；身體自主活動度評價為：①可適當活動，②完全限制活動。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 術后出血及血腫的比較

表2 術后疼痛評估的比較

表3 術后沙袋滑落對比(次數(shù))

3 討 論

3.1 壓迫止血是術后最常用的止血方法，其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細胞可迅速形成血栓，使出血停止。自制腹帶將沙袋固定以后，可對切口產(chǎn)生一定的壓力，有效控制了傷口出血。由于陰囊部位的皮膚比較松弛，且位置較低，因此術后容易發(fā)生隱性出血，我科配合使用柔軟毛巾抬高陰囊，能有效的減少陰囊血腫的發(fā)生。減少患者術后臥床時間，縮短住院天數(shù)，減少住院費用。

3.2 自制改良腹帶可根據(jù)患者的體型來調節(jié)腹帶的松緊度，合適的松緊度可以降低沙袋壓迫而對切口造成的疼痛，改善患者飲食和睡眠，從而提高了患者的舒適度。我科自制的腹帶采用純棉布材料，透氣性好，不易發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象。

3.3 傳統(tǒng)方式壓迫切口常規(guī)使用一次性治療巾包裹沙袋（1kg），壓迫時不易固定且容易滑落，一旦滑落護士需重新擺放沙袋，降低了沙袋壓迫的有效性，也增加了護理工作量。改良沙袋有效解決了沙袋頻繁滑落的問題，減輕護理工作量。

綜上所述，我科采用的自制改良腹帶固定沙袋在降低了切口出血和陰囊血腫的發(fā)生率，減輕疼痛，提高患者舒適度，減輕了護理人員工作量等方面效果顯著，值得臨床推廣運用。