間斷沖洗應用于感染性傷口VSD術后治療的效果觀察

謝燕梅

（廣西省南寧市第一人民醫院骨關節外科，廣西 南寧 530022）

VSD即負壓封閉引流，是一種有效快速清除組織水腫滲出液、壞死組織，促進肉芽組織生長、縮短治療周期，用于處理各種復雜創面和深部引流的全新方法。隨著醫療水平的不斷發展，開放性骨折合并軟組織缺損二期縫合之前普遍使用VSD負壓引流術，由于是感染性傷口，滲出液和壞死組織液多容易堵塞引流管，術后常規進行負壓引流管的沖洗。VSD術后引流容易發生堵塞、滑脫、感染等嚴重后果，因此引流的日常維護顯得及其重要，為探尋VSD負壓引流術后采用間斷沖洗與持續沖洗治療效果進行對比，記錄兩組研究內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用配對比較法將我院骨科三區2017年1月～2018年1月收入的30例開放性骨折合并軟組織缺損行VSD負壓引流術后的患者，分為采用持續沖洗護理的對照組及采用間斷沖洗護理的觀察組各15例。男17例、女13例；年齡30歲～55歲，平均年齡（43.35±1.05）歲；納入標準：（1）開放性下肢骨折者；（2）軟組織損傷達肌肉組織者。排除標準：（1）膝關節、踝關節以及足部損傷者；（2）營養不良者；（3）糖尿病患者。兩組患者一般資料差異不明顯，可分組比對。

1.2 方法

材料：觀察組與對照組均使用普通輸液器去除頭皮針直接連接沖洗管接口；使用等滲液規格3000ML/袋；壁式負壓裝置；1000ML容量的吸引瓶。對照組：VSD負壓引流術后持續沖洗組日常護理內容如下：（1）術后至12小時各接口沖洗滴速60滴/分，傷口滲出液多者增至80滴/分；（2）術后12小時后和術后第一天各接口沖洗滴速30滴/分，（3）術后第二天以后各接口沖洗滴速15滴/分，（4）治療期間執行VSD負壓引流術后護理常規。觀察組接受間斷沖洗護理，內容如下：（1）術后至12小時各接口沖洗頻率Q2h，沖洗時輸液調節器開盡莫菲式滴管滴速呈直線，直至引出液澄清即可關閉調節器；（2）術后12小時和術后第一天各接口沖洗頻率Q3h；（3）術后第二天以后各接口沖洗頻率Q4h；（4）治療期間執行VSD負壓引流術后護理常規。

1.3 觀察指標

觀察：（1）記錄兩組VSD負壓治療時間：使用VSD平均治療時間、使用VSD平均治療次數；（2）記錄兩組術后發生的并發癥：引流管堵塞次數、引流管堵塞后再通次數、管道感染等。（3）記錄兩組工作量統計：等滲液的消耗量、傾倒引流液的頻率等。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

間斷沖洗組與持續沖洗組引流次數少于對照組，與對照組相比，其治療時間得以顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組使用負壓封閉引流次數及時間（±s）

表1 兩組使用負壓封閉引流次數及時間（±s）

使用VSD平均治療時間（天）對照組 15 37 8.30±1.36觀察組 15 30 6.86±1.06例數（例） 使用VSD引流次數（天）

3 討 論

負壓封閉引流技術目前在臨床上已經被廣泛應用于各種感染性創面進行治療過程中，使創面能夠得到更加有效的覆蓋和保護，使感染的發生率降低[1]，持續負壓既能擴張創面毛細血管口徑、增加血流量，又能促進新的毛細血管生成和肉牙組織生長[2]。同時進行有效的沖洗還能將感染性傷口的壞死組織及時清除，明顯改善局部組織的微循環，促進肉牙組織的生長，為二期縫合奠定良好的基礎。在傷口護理中需以促進肉芽組織生長為目的，注意營造有利于表皮細胞移行的濕性愈合環境[3]。對傷口持續的沖洗雖然保持了傷口的濕性環境，但是容易引起新生肉牙組織的水腫，而間斷的沖洗傷口既能維持濕性愈合環境，又能有效的防止肉牙組織水腫。本次研究觀察組負壓引流平均時間比對照組明顯縮短，說明間斷的沖洗傷口更好的促進傷口的愈合。

綜上所述，感染性傷口VSD負壓引流術后采用間斷沖洗具有節約沖洗液、減少傾倒引流液頻率、便于觀察傷口情況、促進傷口愈合的優點，患者采用間斷沖洗方式治療時間較短，值得推廣和使用。