護理干預對新生兒黃疸光療時哭鬧的影響

王靜麗，胡 娟，鄒 芳*

（泗洪縣中醫院兒科，江蘇 宿遷 223900）

舒適護理是一種整體的、個性化、創造性的、有效的護理模式，其理念是使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度[1]。新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象，嚴重的可引起核黃疸，造成神經系統損害并可能留下不同程度后遺癥。臨床治療黃疸，除換血以外，藍光照射是治療新生兒黃疸的主要方法，不僅能顯著降低血清膽紅素水平，治療效果明顯，而且操作簡單，副作用少[2]。但是新生兒照光時，由于衣服脫光，戴上眼罩，放入藍光箱中，會感覺不舒服，易哭鬧，尤其是較大新生兒，被家長抱習慣了，更容易哭鬧，由于我科是有陪護病房，患兒一哭，家長就心疼，所以很多家長不愿孩子照光治療黃疸。從2017年3月開始，針對我科的這種情況，對患兒采取舒適護理干預，減少患兒哭鬧，從而減輕家長的焦慮。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年3月我科收治的58例接受光療的黃疸患兒為研究對象，均達到光療指證，且有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙除外，日齡在1d至28d之間，血清膽紅素值均≥205mol/l，光療時間≥8h/d，新生兒體重＞2500g，出生后5min Agpar≥8分。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男15例，女14例，日齡2-27d，平均13.5±6.5d，體重2560-3830g，平均3150±360g。對照組男16例，女13例，日齡1-28d，平均14.7±4.3d，體重2530-4320g，平均3120±450g。

1.2 方法

采用雙面光療箱對兩組新生兒進行照射，波長425-475nm，每日早08:00監測其經皮膽紅素指標，依據數值決定光療時間，間隔10h再次照射，治療時間為3-5d。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予舒適護理干預。

2 護理措施

2.1 光療前告知家長注意事項

向家長解釋光療時患兒全身裸露，并置于藍光箱，長時間與母親分離，缺乏安全感，易發生哭鬧[3]，使家屬有心理準備，告知患兒家長可以用手撫摸背部，臀部，安慰患兒并輕聲與其交流。

2.2 皮膚護理

在藍光箱箱體周圍套上特制的棉布套，防止患兒頭部及四肢碰到較硬的有機玻璃引起擦傷，定時更換體位，避免長時間同一體位引起皮膚壓傷，保持皮膚清潔干燥，及時擦干汗液，眼淚及嘔吐物。

2.3 哭鬧時的護理

患兒藍光照射前，監測生命體征，清洗臀部，更換干凈紙尿褲，外包特制黑色紙尿褲，戴好眼罩，喂奶，喂好后將患兒輕輕放入藍光箱，打開開關，開始光療，若患兒哭鬧，可用手輕拍臀部，安慰患兒；若光療兩小時后，患兒哭鬧，要看是否需要更換尿褲，更換后喂奶；若患兒仍哭鬧，看是否藍光箱溫度過高，患兒有無出汗，可調節箱溫，擦干汗液，更換體位，繼續光療。

2.4 健康指導

光療期間向家長做好健康教育，由于家長陪在患兒身邊，患兒在藍光箱內哭鬧時，家長不能抱，不會哄，會感到束手無策，有的甚至要求停止光療。由高年資護士講解光療的原理、過程、效果及可能出現的不良事件，介紹新生兒的病情和治療進展，及時回答新生兒家屬的提問[5]。經常巡視患兒，確保輸液通暢，幫助家長找出患兒哭鬧的原因，減輕家長的焦慮情緒，使藍光照射繼續下去。

3 觀察指標

3.1 治療效果

治愈皮膚、面部等黃染癥狀消失；顯效：黃染癥狀明顯好轉，無效：未達到以上標準。

3.2 膽紅素水平

于護理前及護理后3d測定膽紅素水平。

3.3 光療時睡眠時間。

3.4 家屬滿意度

出院時采用護理工作滿意調查表調查，該表共12個選項，每個選項分為滿意，一般，不滿意。

表1 兩組治療效果、膽紅素水平及睡眠時間的比較

表2 兩組患兒滿意度情況對比

4 討 論

新生兒高膽紅素血癥的發生與新生兒膽紅素消除能力低、異常排泄以及肝細胞攝取低有關[4]。高膽紅素血癥的新生兒順利完成光療對降低各種并發癥有極其重要的作用，順利完成光療使血清膽紅素水平下降至安全范圍，可改善新生兒的預后[5]。但由于新生兒光療時易哭鬧，躁動不安，不僅影響治療的順利進行，還會導致家屬的不滿，甚至引發護患糾紛。本研究將舒適護理干預用于新生兒光療，結果顯示，舒適護理干預降低了膽紅素水平，減少了光療過程患兒的哭鬧，延長了患兒安靜睡眠時間，提高了患兒家屬的滿意度。

通過舒適護理干預加深了護士對黃疸治療過程的認識，提高了護士溝通能力和責任心，通過加強對家長的健康教育，增加了護患交流，獲得了家屬的信任。綜上所述，舒適護理干預能提高黃疸治療效果，減少患兒哭鬧，改善家屬滿意度。