術前心理干預在擇期剖宮產手術麻醉體位擺放中的應用研究

劉曉艷

（淄博市第一醫院手術麻醉科，山東 淄博 255200）

剖宮產是臨床針對高危妊娠、胎位不正等自然分娩較為困難或危險程度較高的產婦分娩的常用方式[1]，我國剖宮率在世界范圍內一直處于較高水平，近年來隨著無痛分娩的推廣、自然分娩優勢的普及，我國剖宮率呈現下降趨勢，但剖宮分娩仍是醫院較為常見的分娩方式，加之我國二胎政策的開放，高齡產婦人數逐年增長，因年齡稍長、合并癥發生率較高、疤痕子宮再次妊娠等因素而多實施剖宮分娩[2]。產婦多對妊娠及伴隨的疼痛存在一定恐懼逃避心理，剖宮分娩者尤甚，心理干預主要針對患者對分娩、剖宮產生的負性心理，能夠有效緩解患者負面情緒，降低心理應激反應，現就術前心理干預在擇期剖宮產手術麻醉體位擺放中的應用及效果進行研究分析，具體如下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院產科2018年1月至2018年6月期間收治的擇期行剖宮分娩的患者106例為研究對象，均實施椎管內麻醉，年齡25～38歲，平均（31.53±4.20）歲，初產婦66例，經產婦50例，孕周37～41周，平均（39.74±2.16）周，根據患者入院編號進行隨機分為干預組及對照組（n=53例），兩組產婦一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產婦入院確定擇期行剖宮分娩后，均給予剖宮分娩相關知識、注意事項、具體流程等的健康宣教，提高產婦及家屬的認知，對產婦及胎兒狀況進行全面評估，定期監測生命體征，完善術前各項檢查，簽署手術及麻醉相關知情同意書，同時就麻醉要點進行介紹，術前給予常規禁食禁飲，根據具體情況留置導尿管，進入手術室后為產婦選擇適宜體位，調節室溫，同時對非手術區域給予遮擋覆蓋保溫，實施生命體征監測并建立靜脈通道，實施麻醉，待麻醉生效后實施剖宮分娩。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上給予心理干預，于術前對患者進行訪視與綜合評定，結合患者年齡、文化水平、病史等向患者介紹麻醉體位擺放方法及要點，就麻醉注意事項進行重點提示，就術后疼痛情況及鎮痛措施向患者進行介紹，降低患者緊張焦慮情況，術前通過言語鼓勵并全程陪伴患者，主動與患者交流，同時向患者介紹剖宮分娩的安全性及相關病例，提高患者對剖宮術的信心。產婦在面臨剖宮分娩多會出現疑問焦慮情況，須耐心聽取患者的問題、訴求，評估患者心理狀況，并給予個體化的解答與心理疏導，解除患者對麻醉認知的誤解，提高麻醉配合度。麻醉前幫助患者擺放適宜體位，麻醉過程中嚴格制動并不斷鼓勵安撫患者，緩解患者負面情緒。

1.3 觀察指標

對兩組產婦麻醉一次穿刺成功率進行統計，同時對兩組患者入院時、手術前及術后24h后的心理狀況進行評估，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定，分值與焦慮抑郁情況呈正相關[3]。

1.4 統計學方法

研究結果采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用（±s）表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉一次穿刺成功率比較：

干預組產婦麻醉一次穿刺成功者49例（92.45%），對照組則為41例（77.36%），組間比較x2=3.996，P＜0.05，干預組患者麻醉一次穿刺成功率顯著高于對照組。

2.2 兩組產婦圍術期心理狀況比較

入院時兩組產婦均存在不同程度焦慮抑郁情況，手術前干預組焦慮抑郁情況顯著改善（P＜0.05），術后24h兩組產婦SAS及SDS評分均顯著降低，干預組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦圍術期心理狀況比較（分±s）

表1 兩組產婦圍術期心理狀況比較（分±s）

注：與入院時相比，△P＜0.05；與手術前相比，▲P＜0.05

組別 入院時 手術前 術后24h SAS SDS SAS SDS SAS SDS干預組/53 57.4±6.3 60.3±4.6 53.5±3.3△ 54.0±3.7△ 49.4±2.1▲ 50.7±2.7▲對照組/53 57.8±6.0 60.2±5.1 57.2±4.8 59.7±4.5 52.5±1.8▲ 53.1±2.1▲t 0.201 0.195 4.274 5.228 6.375 5.353 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮分娩患者與自然分娩者相比，應激源更多，手術有創操作、穿刺置管麻醉、負性心理應激等均會對手術分娩過程、母嬰狀況產生一定影響，其中患者對麻醉操作及蘇醒結果的擔心會直接干擾麻醉過程，本次研究選取部分患者實施術前心理干預，提高患者對麻醉方式、效果及預后等的認知情況，以期提高患者麻醉過程體位擺放中的配合度，降低心理應激反應，結果顯示干預組產婦麻醉一次穿刺成功率顯著高于對照組（P＜0.05），在一定程度減輕了產婦承受的痛苦，而在圍術期心理狀況方面比較，術前干預組SAS及SDS評分即較術前顯著改善，顯著低于對照組（P＜0.05），術后24h兩組產婦SAS及SDS評分比較，干預組均顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見實施術前心理干預能夠有效改善患者負性心理，緩解心理應激，在期剖宮產手術麻醉體位擺放中的應用價值較高。