品管圈活動在降低急診輸液室患兒四肢靜脈穿刺失敗率中的應(yīng)用

郭 銳，穆瑞娥，王維寧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一個尋找、發(fā)現(xiàn)、解決問題的質(zhì)量管理工具，由基層人員自愿自發(fā)組成，通過科學(xué)品管手法，解決問題[1]。為降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率，減少護患糾紛，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，我院急診輸液室于2018年3月1日～5月31日開展降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率品管圈活動，已取得初步成效，現(xiàn)報告如下。

1 資 料

將2018年3月6日～19日在我院急診輸液室進行四肢靜脈穿刺的285名患兒設(shè)為對照組，其中男169例、女116例，平均年齡（2.58±1.29）歲，平均體重（17.19±3.07）Kg，穿刺部位：手背155例、足背94例、內(nèi)踝36例。將2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺的268名患兒設(shè)為觀察組，其中男156例、女112例，平均年齡（2.65±1.28）歲，平均體重（17.41±3.28）Kg，穿刺部位：手背142例、足背85例、內(nèi)踝41例。兩組患兒的性別、年齡、體重、穿刺部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 成立品管圈小組 急診科自愿自發(fā)組成品管圈小組，圈名為救生圈，圈徽為紅白相間的救生圈，救生圈內(nèi)為4環(huán)相連的4項急救措施。由9名護士組成，其中輔導(dǎo)員1名，由護士長擔(dān)任，組長1名，由急診工作經(jīng)驗豐富護士擔(dān)任。實施時間為2018年3月1日～5月31日，按照PDCA程序擬定活動步驟。

2.2 分析問題

患兒四肢靜脈穿刺失敗定義：為患兒開始穿刺至小手板固定結(jié)束，出現(xiàn)的穿刺失敗、液體外滲或不滴、針頭脫出情況均視為穿刺失敗（以首次穿刺失敗進行統(tǒng)計）。計算公式：患兒四肢靜脈穿刺失敗率（%）=同一單位時間內(nèi)四肢靜脈穿刺失敗的患兒例數(shù)/同一單位時間內(nèi)四肢靜脈穿刺的患兒總例數(shù)×100%。2018年3月6日～19日查檢四肢靜脈穿刺患兒285例，其中失敗27例，失敗率9.47%，圈員頭腦風(fēng)暴運用魚骨圖要因分析，3月22日～28日對要因逐一進行真因驗證，得出真因一：護士患兒穿刺經(jīng)驗不足，真因二：患兒亂動，真因三：患兒肥胖，真因四：家屬未扶緊。

3 對 策

針對4項真因，根據(jù)80/20原則和5W1H分析法進行對策擬定，整理合并為2個對策群組，對策一：兩名護士配合進行穿刺，對策二：患兒四肢靜脈穿刺技巧培訓(xùn)。

3.1 兩名護士配合進行穿刺

⑴4月1日～2日由選定的1名圈員負(fù)責(zé)采集2名護士配合進行患兒四肢靜脈穿刺圖片。⑵4月3日、4日下午14:00，該圈員負(fù)責(zé)為全科護士分批進行患兒手背部、足背部、內(nèi)踝部雙人配合穿刺培訓(xùn)。

3.2 患兒四肢靜脈穿刺技巧培訓(xùn)

2018年我院急診成人與兒科輸液室合并，原成人輸液室護士患兒穿刺經(jīng)驗少、成功率低。對策實施如下：⑴4月1日～2日由選定的1名圈員負(fù)責(zé)查找文獻，總結(jié)肥胖患兒穿刺方法：①指甲壓痕定位法[2]②翻轉(zhuǎn)針柄法[3]③大隱靜脈定位法[4]。⑵4月6日、7日下午14:00，該圈員為全科護士分批培訓(xùn)穿刺技巧：①護患溝通技巧②患兒四肢血管分布、評估與選擇③肥胖患兒穿刺技巧。⑶4月8日～5月9日，啟動師帶徒模式，每天確保一名經(jīng)驗豐富原兒科輸液室護士任組長A班，對B、C班護士指導(dǎo)，穿刺時，組長負(fù)責(zé)協(xié)助，若失敗，組長負(fù)責(zé)第二次穿刺，若穿刺難度較大，組長負(fù)責(zé)穿刺，B、C班護士協(xié)助并學(xué)習(xí)。⑷4月10日～5月9日，要求B、C班共8名護士均完成50例患兒四肢靜脈穿刺，每日工作量由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督和統(tǒng)計，完成率為100%。

4 結(jié) 果

查檢2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺268例患兒，其中穿刺失敗11例，失敗率由改善前9.47%降至4.10%。改善前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.222，P=0.013），見表1。

表1 品管圈活動前后穿刺結(jié)果比較

5 討 論

⑴患兒四肢靜脈穿刺失敗率由9.47%降低至4.10%。⑵圈員由于怕與休息時間沖突，活動開展初期參與度低。彭德清等對宣城市6家縣醫(yī)院、2家中醫(yī)院開展品管圈活動的283名護理人員進行調(diào)查顯示，雖然分別有81.63%、84.81%的護理人員高度認(rèn)同品管圈可提高護理質(zhì)量，但依然有26.86%的護理人員不愿意參加[5]，主要原因為護理人員多為白夜輪班，休息時間被大量占用，影響了參與積極性。醫(yī)院公休矛盾雖一時難以解決，但良好的獎勵機制，同時把護理質(zhì)量改善創(chuàng)新納入績效考核，可間接激勵更多護理人員參與到品管圈活動中，推動品質(zhì)管理持續(xù)有效進行。