植入式靜脈輸液港對(duì)提高淋巴瘤患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析

魯桂華

（長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

淋巴瘤起源于淋巴組織或淋巴結(jié)，可發(fā)生于人體各個(gè)部位，患者臨床特征是進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴腫大以及局部腫塊。淋巴瘤的復(fù)發(fā)率較高，且治療時(shí)間通常較長(zhǎng)，靜脈化療是其主要治療方法[1]。臨床以往對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者采取留置針或頭皮針穿刺，但其留置時(shí)間通常較短，而PICC是在患者體外留管，會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生一定影響，且容易引發(fā)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎以及感染等并發(fā)癥，不利于其預(yù)后。有研究表明[2]，對(duì)淋巴患者采用IVAP輸液，能減輕其痛苦，改善其預(yù)后情況，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。本文回顧性分析對(duì)我院淋巴瘤患者采用IVAP輸液治療，觀察其QLQ-CCC評(píng)分和并發(fā)癥率情況，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.01～2018.01收治的98例淋巴瘤患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組47例，觀察組29例男，22例女，年齡24～69歲，平均年齡（40.12±3.69）歲。對(duì)照組26例男，21例女，年齡25～68歲，平均年齡（40.65±3.24）歲。兩組一般資料差異對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴接受化療時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法行外周靜脈穿刺者；⑵行術(shù)前常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥者；⑶自愿接受我院研究并簽訂同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎、心疾病者；⑵合并嚴(yán)重出血性疾病者；⑶合并精神類(lèi)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行PICC置管治療，采用三向瓣膜導(dǎo)管經(jīng)肘正中靜脈對(duì)患者進(jìn)行穿刺，于上腔靜脈或鎖骨下靜脈置入導(dǎo)管頭端，并將無(wú)菌敷貼覆蓋于穿刺部位，根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果確定導(dǎo)管部位，后選用彈性繃帶加壓包扎2h，術(shù)后幫助其換藥，并采用生理鹽水沖洗管路后行脈沖式封管。

觀察組行IVAP輸液治療，選用由穿刺用注射座以及硅膠導(dǎo)管組成的三向瓣膜導(dǎo)管，對(duì)患者行全麻后，于其頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，于血管內(nèi)置入導(dǎo)管，后將導(dǎo)管末端注入至上腔靜脈內(nèi)，于前胸壁處建立皮下隧道和所需皮袋作為注射座，并固定輸液港，連接導(dǎo)管和注射座，后縫合并固定相關(guān)組織。置管后行放射檢查，觀察置管位置以及植入部位有無(wú)出現(xiàn)器材損耗、腫脹、感染以及血腫。注意觀察患者切口處的愈合情況，若愈合情況較好，則于1周后拆線(xiàn)。治療期間每隔30d采用15～20ml生理鹽水沖洗管路，后選用5ml肝素生理鹽水進(jìn)行脈沖式封管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后QLQ-CCC評(píng)分和并發(fā)癥率情況，采用QLQCCC評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共包含生理心理、精神以及其他方面四類(lèi)，35個(gè)條目，總分為35～175分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[3]。并發(fā)癥包括滲漏、堵塞、局部紅腫以及靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 QLQ-CCC評(píng)分

觀察組、對(duì)照組治療前QLQ-CCC評(píng)分差異對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），觀察組治療后QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后QLQ-CCC評(píng)分情況對(duì)比[x2±s(分)]

2.2 并發(fā)癥率

觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥率分別為1.96%、12.77%，觀察組明顯較低，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率情況對(duì)比（例，%）

3 討 論

由于淋巴瘤復(fù)發(fā)率極高，多數(shù)醫(yī)師將延長(zhǎng)患者生命和緩解臨床癥狀作為治療重點(diǎn)，而缺乏對(duì)身心變化、社會(huì)活動(dòng)及其他生活質(zhì)量問(wèn)題的關(guān)注。伴隨醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及惡性腫瘤患者治愈率和存活率的不斷提升，生活質(zhì)量已逐漸成為評(píng)估患者治療效果的重要指標(biāo)之一[4]。

本文回顧性分析對(duì)我院淋巴瘤患者采用IVAP輸液治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示對(duì)淋巴瘤患者采用該治療方法能提高其生活質(zhì)量。在觀察并發(fā)癥率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯較對(duì)照組低，提示采用對(duì)淋巴瘤患者采用該治療方法能明顯降低其并發(fā)癥率，分析原因可能是PICC置管距離以及維護(hù)管路時(shí)間較長(zhǎng)，易使導(dǎo)管外漏處發(fā)生感染，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，而IVAP能明顯減少患者化療期間因反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的損傷，具有較高舒適度，能有效避免化療間歇期管道留置體外，導(dǎo)致感染以及導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者減輕身心壓力，改善其預(yù)后情況，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)淋巴瘤患者采用IVAP化療效果明顯，能有效降低并發(fā)癥率，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得廣泛采用。