基層醫院開展腹腔鏡下子宮全切術的可行性探討

姜志林

貴州省黎平縣人民醫院婦科，貴州黎平 557300

子宮疾病作為影響婦女生活質量與生命健康的重要危險因素，臨床醫學中多采用手術方式對其進行治療。傳統的開腹子宮全切除術盡管能夠有效控制患者的病情，然而手術創傷大，且容易引起術后并發癥[1]，療效并不理想。隨著現代微創技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮全切除術在良性子宮病變中得以應用。本研究探究了腹腔鏡下子宮全切除手術對患者卵巢內分泌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年1月我院婦科良性子宮疾病患者60例，采用SPSS 18.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組：年齡40～54歲，平均（45.5±3.6）歲，其中功能性子宮出血10例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤5例；對照組：年齡40～56歲，平均（46.1±3.5）歲，其中功能性子宮出血11例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤4例。納入標準：（1）均接受臨床診斷及病理學檢查；（2）均符合良性子宮疾病的臨床診斷標準[2]；（3）均有手術適應證；（4）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在子宮頸癌及子宮內膜癌惡性腫瘤疾病患者；（3）臨床資料不全者；（4）凝血功能異常及激素分泌異常患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：于下腹部行一縱切口，常規開腹手術治療。觀察組：采用腹腔鏡子宮全切除術治療。氣管插管麻醉，手術體位為膀胱截石位，在手術過程中，對患者進行持續導尿，并放置舉宮杯。在患者的臍上緣部位進行穿刺，采用巾鉗將患者臍孔兩側的皮膚提起，然后在皮膚上緣行一10mm左右的切口，將穿刺套管置于其中，在其中注入CO2以及腹腔鏡器械，維持腹腔壓力為12～14mm Hg。對患者的腹腔、子宮以及雙附件的基本情況進行了解，在腹腔鏡下，將患者的子宮圓韌帶以及輸卵管峽部、卵巢固有韌帶進行離斷。采用超聲刀對患者的子宮周圍的疏松結構組織進行分離，使患者的子宮血管能夠完全暴露，采用雙極電凝凝固的方法電凝患者的子宮血管后超聲刀切斷，超聲刀切斷主骶韌帶及切開陰道穹窿，將患者的子宮從陰道取出，陰道殘端進行有效的縫合，檢查是否有出血現象發生，然后對患者的盆腔進行沖洗，避免出現感染。

1.3 觀察指標

對不同手術方式下患者卵巢內分泌功能變化情況以及依據性功能評分標準[3]對患者的性功能評分進行綜合評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者卵巢內分泌功能比較

和治療前相比，對照組患者治療后的雌二醇水平顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組患者治療前后的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后和對照組相比，觀察組患者的雌二醇水平顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但治療前兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者卵巢內分泌功能比較（±s）

表1 治療前后兩組患者卵巢內分泌功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＞0.05，與對照組治療后比較，^P＜0.05

組別 時間 雌二醇（ng/L） 卵泡刺激素（mIU/L） 促黃體生成素（mIU/L）觀察組（n=30） 治療前 106.2±2.8 7.4±2.2 9.4±2.5治療后 94.2±5.3 7.6±0.7^ 9.9±1.3^t 6.965 1.886 1.638 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組（n=30） 治療前 106.5±3.1 7.3±2.1 9.3±2.6治療后 82.4±8.3* 12.4±1.5* 14.6±3.8*t 4.541 3.365 3.306 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后兩組患者性功能評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者性功能評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后3個月 術后6個月觀察組 30 34.62±6.03 48.39±9.42 64.22±6.83對照組 30 35.12±5.32 37.49±7.37 45.39±5.39 t 1.384 4.632 9.294 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者性功能評分比較

兩組患者術前、術后3個月、術后6個月性功能評分均逐漸升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月、術后6個月觀察組患者性功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但術前兩組患者的性功能評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

隨著現代醫療衛生技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮全切除術在子宮良性疾病治療中得到了廣泛地應用，其主要是在腹腔鏡的作用下，對子宮進行游離，使子宮動脈上行支受到阻礙，然后將子宮切除的方法[4-9]。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下子宮全切除術治療能夠提供清晰的手術視野，手術創傷小，有利于患者術后恢復，有效降低了術后感染、愈合不良等并發癥的發生。卵巢功能主要包括產卵、合成分泌性激素兩種功能，其功能均由黃體生成素、血清卵泡刺激素等實施控制[10-16]，通過對上述指標的監測能夠評估出患者卵巢內分泌功能。

此次研究對觀察組患者給予腹腔鏡子宮全切除術治療，結果顯示，和治療前相比，對照組患者治療后的雌二醇水平顯著降低（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著升高（P＜0.05），但觀察組患者治療前后的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后和對照組相比，觀察組患者的雌二醇水平顯著升高（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著降低（P＜0.05），但治療前兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），說明其治療后患者各項卵巢內分泌指標與治療前差異不大，提示該手術方法對患者卵巢功能影響相對較小。兩組患者術前、術后3個月、術后6個月性功能評分均逐漸升高（P＜0.05）；術后3個月、術后6個月觀察組患者性功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），但術前兩組患者的性功能評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05），說明其能夠促進患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切除術對患者卵巢內分泌功能影響小，且有利于患者術后性功能恢復，可廣泛應用于臨床。