不同治療周期下自體富血小板凝膠對糖尿病足潰瘍的治療效果觀察

梁妙賢

廣東省東莞市莞城醫院內二科，廣東東莞 523000

隨著人們的飲食結構不斷改變，我國經濟的快速發展，部分人群缺乏健康飲食意識，引起糖尿病患者數量在不斷上升。有糖尿病者，容易引起感染，糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥，由于血糖升高，可影響下肢血管硬化，神經損傷，微循環障礙等，嚴重時可能導致截肢，疾病致殘、致死率較高，且住院費用負擔較重[1]。而使用來自自體富血小板凝膠系取自患者自身外周靜脈血，是制備富血小板血漿的核心環節，將經離心、分離、濃縮獲得的富血小板血漿，制備成一定比例混合凝固形成的凝漿狀物質。由于它不僅具有加速止血和封閉傷口的特點，而且是一種新型的治療方法，通過在體外富集高血小板血漿并加入激活劑凝固呈膠凍物所制備。它還富含促進傷口自體血小板的凝膠受體在激活后釋放生長因子，其豐富纖維蛋白為潰瘍部位組織和細胞的修復及發展提供了有利條件，因此對于糖尿病足早期醫治尤為重要[2]。為此，本文通過應用自體富血小板凝膠對糖尿病足潰瘍患者實行治療觀察，分析采取自體富血小板凝膠的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年8月～2018年4月我院糖尿病足潰瘍患者80例，隨機將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組男23例，女17例，年齡45～65歲，平均（53.5±3.2）歲，病程2～10年，平均（7.4±3.0）年。觀察組男20例，女20例，年齡49～70歲，平均（55.5±3.4）歲，病程2～15年，平均（9.2±4.2）年。兩組患者在一般資料（患病年齡、性別、疾病時間）上比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）的DM專家委員會診斷標準：DF潰瘍（Wagner分級2～3級）；年齡在18～75歲之間且具有獨立行為能力的患者；（2）無糖尿病酮癥毒、下肢大動脈閉塞、嚴重心功能衰竭、肝、腎功能不全、焦慮和抑郁癥、惡心腫瘤、妊娠等疾病患者；（3）均了解病情及治療目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規診療方法，包含清創換藥、嚴密監測血糖、控制血壓，同時依據患者病情進行抗感染措施。觀察組采用自體富血小板凝膠診治如：（1）準備自體富血小板凝膠：按照患者潰瘍面積（根據1cm210mL比例采集患者自身外周靜脈血，以2000轉/min，離心4min后，將上部血漿和界面附近1mm處的紅細胞移液轉移到另一離心管當中；再以4000轉/min，離心6min后，觀察白膜樣物質，沉積在薄層的紅細胞上，然后再靜置30min后，嚴格遵循無菌操作，輕輕搖動離心管，以混合紅細胞和血小板。（2）創面處理：采用自體富血小板凝膠，用凡士林紗布覆蓋、繃帶包扎，每3天觀察潰瘍面愈合情況和愈合時間，繼續清潔換藥并清理傷口邊緣，觀察8周，每周一次進行治療療效評價[3]。

1.3 觀察指標

護理療效：（1）顯效：在自體富血小板凝膠治療后，潰瘍傷口愈合，傷口面積明顯減少。（2）有效：潰瘍傷口愈合較好，但尚未痊愈，仍然存在活動受限及輕微疼痛。（3）無效：經診療后，臨床狀態無明顯好轉，甚至加重。觀察兩組患者住院時間、住院費用、患者對疾病相關知識了解度、患者滿意度[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

對照組總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診療治療結果

2.2 兩組患者住院費用、住院時間、患者滿意度及知識掌握程度比較

對照組住院用度、住院時間，均高于觀察組患者，患者滿意度、相關知識了解度均低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院費用、住院時間、患者滿意度及知識掌握程度比較（±s）

表2 兩組患者住院費用、住院時間、患者滿意度及知識掌握程度比較（±s）

組別 住院用度（元） 住院時間（d） 患者滿意度（分） 知識了解（分）對照組（n=40） 10010.10±480.26 20.50±7.50 82.00±4.20 86.00±3.00觀察組（n=40） 860.27±380.55 13.50±5.50 95.00±5.40 97.00±5.00 t 94.440 4.760 12.018 11.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病長期高血糖癥狀是由胰島素分泌缺陷或其生物學效應引起，導致各種組織功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、血管和神經等慢性損傷[5-7]。糖尿病引起糖尿病足的主要發病機制是由缺血、神經病變和感染因素引起發生組織潰瘍、壞死及截肢，這不僅給患者生理及心理造成痛苦，還會給患者家屬帶來巨大的經濟負擔，對患者機體產生一定影響，如引起日常生活能力下降等[8]。糖尿病足潰瘍原因可能與第一足趾壓力負荷較高有關，主要是指糖尿患者初期沒有出現周圍神經病變和周圍血管病變的人群，然而，卻引發了足部感染如甲溝炎、腳癬感染等足部感染引起的化膿性潰瘍和感染等癥狀。糖尿病足潰瘍因足部病變引起長期糖尿病的主要臨床表現，導致足部皮膚變得干燥，早期肢體麻木可出現疼痛、足動脈搏動可能減弱或消失、足部顏色蒼白等，并且由于糖尿病足患者長期皮膚組織缺血導致肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差，一旦患者發生皮膚體溫下降，就會引發色素沉著過度，血管狹窄處可聞血管雜音。同時如若患者肢端皮膚發生水皰感染，可能導致潰瘍或是壞疽的發病，足部可能因此出現刺痛、感覺遲鈍喪失，導致患者肢端營養不良等不良癥狀，而發生破潰后有滲出液或破潰反復發生時嚴重者足趾甚至延伸至小腿變黑壞死，有膿汁樣溶液滲出，發散惡臭，造成疼痛劇烈難以入睡[9]。

有研究表明，自體富含血小板凝膠是凝血酶葡萄糖溶液激活后由患者血漿形成的凝膠，可以加速止血，改善癥狀[10-11]。而糖尿病足潰瘍病情好轉較快，可能與以下內容有關：（1）自體富血小板血漿為自身提供受激活劑，激活后，它可通過各種生長因子，促進血管再生、潰痛愈合等[12-14]。（2）血小板的自體凝膠中富含豐富的纖維蛋白，為糖尿病足部潰瘍和細胞生長以及組織修復提供了有效的支撐作用，由于糖尿病足潰瘍環境中基質金屬蛋白酶類的增加，膠原成分在修復細胞的過程中過度分解形成細胞，必需的支架破壞從面影響了生長因子的趨化作用、潰瘍創面的愈合[15]。（3）自體富血小板凝膠中含有單核細胞和白細胞等可釋放出多種抗菌活性物質，包括單核細胞和白細胞等均可起到抗感染作用。而凝血酶可將這些有效成分凝固成膠狀物并附著于潰瘍表面，以起到保護和封閉潰瘍創面，創造相對低氧潮濕環境，更有利于潰瘍傷口內細胞因子分泌和毛細血管增生，從而愈合潰瘍傷口[16]。從創面處理方面進行指導患者預防感染發生，達到減少并發癥恢復肢體功能的目的，本文證實，與常規治療相比，自體富含血小板凝膠在不同治療周期下糖尿病足潰瘍患者中的作用較好，患者肢體功能明顯好轉，減少了術后并發癥的發生，使患者對疾病的相關知識有一定了解，并達到縮短了住院時間，降低了住院用度，有效提高患者滿意度。

綜上所述，患有糖尿病足潰瘍患者在不同治療周期下自體富血小板凝膠治療臨床療效顯著，臨床可廣泛使用。