麥默通微創旋切系統與傳統手術治療乳腺良性病變的對比分析

廖 樺 方志紅 陳龍林

1.廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院普通外科，廣東汕頭 515154；2.廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院婦科，廣東汕頭 515154

乳腺良性病變是指各種原因所致具有良性經過的乳腺原發疾病，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺導管內乳頭狀瘤及漿細胞性乳腺炎等。隨著人文環境的改變，人們對普外科治療乳腺良性病變的微創醫學和美學效果提出了更高要求[1-4]?；陂_放手術的傳統手術治療乳腺良性病變具有創傷大、乳房毀形等不足之處，已經無法滿足人們對普外科治療乳腺良性病變在微創醫學和美學效果方面提出的新要求[5-7]。為此，我院開展本研究，旨在對比麥默通微創旋切系統與傳統手術治療乳腺良性病變的應用效果，為臨床治療乳腺良性病變提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院普外科收治乳腺良性病變患者200例，按隨機數字表法分為MMIS組和OS組，每組100例。MMIS組，均為女性；年齡18～52歲，平均（38.6±5.2）歲；腫塊直徑0.31～4.62cm，平均（1.84±0.29）cm；組織學分型：乳腺纖維瘤95例、乳腺囊性增生3例、漿細胞性乳腺炎2例。OS組，均為女性；年齡18～52周歲，平均（38.5±5.3）周歲；腫塊直徑0.32～4.41cm，平均（1.78±0.36）cm；組織學分型：乳腺纖維瘤93例、乳腺囊性增生5例、漿細胞性乳腺炎2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡18～65周歲；均有完整病歷資料；近期未參加過其他臨床研究；排除標準：合并惡性腫瘤；乳房外科手術史。

1.3 設備與器械

麥默通微創旋切系統（美國 Ethicon Endo Surgery公司，型號：SCM23/EX），由旋切刀、內外套針、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關軟件等組成；彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝醫療系統株式會社，型號：Aplio500）。

1.4 手術方法

對照組給予基于開放手術的傳統手術治療，手術切口入路取環乳暈切口、弧狀皮膚切口或放射狀切口。

觀察組給予麥默通微創旋切系統治療：患者取仰臥位，術者站立在患者患側乳房旁，超聲醫生站立在術者對側。對乳房病灶進行超聲定位，并用橫切或縱切法在定位處標記。常規消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉。麻醉完善后用手術尖刀跟隨皮膚紋路在進針點作一長約3mm的切口。探針在超聲超聲實時監測下進行穿刺，要求落點在腫塊后方，病灶位于切割凹槽中部。穿刺完善后用真空吸引將病灶及周圍組織吸入切割凹槽，旋轉切割刀以切割病灶及周圍組織。完成上述動作后取出游離物。游離物用中性福爾馬林溶液固定送檢。若有創腔積血應及時吸引出外，必要時皮下注射2mg去甲腎上腺素輔助止血。根據病灶切割情況隨時調整切割凹槽位置，重復真空吸引與旋切步驟，直至超聲提示無殘留病灶組織并將實時超聲圖像與術前超聲圖像對比，以進一步判斷有無病灶殘留。確定無病灶殘留后術區以塔形紗布填充，加壓包扎，術畢。

1.5 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后6個月復發率及并發癥發生率[8]。

1.6 乳房美容效果評價

術后6個月依照下列標準對患者進行乳房美容效果評價，將乳房美容效果分為優良中差四種情況，優：無肉眼可見的治療后遺癥，兩側乳房外形相同；良：病側乳腺有輕度色素沉著、局限性毛細血管擴張，手術瘢痕可見；中：有明顯治療后遺癥，乳腺外形有明顯改變，乳頭移位，有明顯的放射性皮膚改變，但還可接受；差：乳腺有嚴重回縮或嚴重的纖維化或毛細血管擴張[9]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

所有數據均經SPSS20.00統計學軟件進行統計學處理。計量資料若呈正態分布，以（±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）] 的形式表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及切口愈合時間比較

MMIS組手術時間、術中出血量及切口愈合時間顯著低于OS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及切口愈合時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及切口愈合時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min）切口愈合時間（d）MMIS組 100 16.43±2.04 3.24±0.94 1.94±0.60 OS組 100 29.08±2.05 12.71±1.62 6.79±1.51 t 43.740 50.561 29.849 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中出血量（mL）

2.2 兩組乳房美容效果比較

MMIS組乳房美容效果優良率顯著高于OS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后6個月復發率比較

直至術后6個月，MMIS組復發乳腺纖維瘤7例，復發率為7.00%（7/100）例；OS組復發乳腺纖維瘤6例，術后6個月復發率為6.00%（6/100）例。兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.082，P＞ 0.05）。

表2 兩組乳房美容效果比較[n（%）]

2.4 兩組術后6個月并發癥發生率比較

直至術后6個月，MMIS組發生術后出血1例、術后血腫4例，并發癥發生率為5.00%（5/100）例；OS組發生術后出血7例、術后血腫4例、乳頭缺血壞死3例，并發癥發生率為14.00%（14/100）例。MMIS組并發癥發生率顯著低于OS組，差異有統計學意義（χ2=4.710，P＜ 0.05）。

3 討論

基于開放手術的傳統手術治療乳腺良性病變在乳房或乳暈的表面皮膚作手術切口入路，在此構建皮下隧道來剔除病灶，這種手術方法決定了其對乳房的結構（皮膚、乳腺、纖維組織及脂肪組織等）造成較大創傷，以至于手術后造成乳房毀形（瘢痕、變形、皮膚纖維化及乳腺回縮等）[10-11]。為了滿足人們對普外科治療乳腺良性病變在微創醫學和美學效果方面提出的新要求，此時麥默通微創旋切系統應運而生。針對基于開放手術的傳統手術治療乳腺良性病變具有創傷大、乳房毀形等不足之處，麥默通微創旋切系統作出了巨大改變。

與傳統手術相比，麥默通微創旋切系統治療乳腺良性病變具有如下應用優勢：（1）麥默通微創旋切系統在超聲或鉬靶三維立體定位引導下進行工作，因此臨床醫生能實時地觀察旋切針槽和腫塊的位置、乳腺組織血供情況及有無血腫形成，最大限度地優化探針入路，準確地切割病灶[12-13]。（2）麥默通微創旋切系統有獨特的探針設計，探針能完成快速穿刺以減少針道損傷，切口僅2～5mm且無需縫合，減少手術對乳房的表面皮膚的損傷，符合普外科治療乳腺良性病變在美學效果方面的要求[14-15]。

為了對比麥默通微創旋切系統與傳統手術治療乳腺良性病變的應用效果，筆者采用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗比較了兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間、乳房美容效果、術后6個月復發率及并發癥發生率。結果顯示，MMIS組并發癥發生率、手術時間、術中出血量及切口愈合時間比OS組低，MMIS組乳房美容效果優良率比OS組高，在統計學上有意義；兩組復發率比較差異無統計學意義。由此可見，與傳統手術相比，麥默通微創旋切系統治療乳腺良性病變能縮短手術時間和切口愈合時間，減少術中出血量，降低術后6個月并發癥發生率，提高乳房美容效果，二者術后6個月復發率無差異。

綜上所述，本研究對比了麥默通微創旋切系統與傳統手術治療乳腺良性病變的應用效果。