流浪精神病患者Q-Tc、Q-Tcd 的對照研究

關(guān)錕聯(lián) 李桂云 宋俐雯

1.廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430；2.廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東佛山528000

近年來，流浪精神救治越發(fā)受到社會重視，流浪精神病患者大都在街頭流浪，露宿、挨餓、受寒，而且本身無主動求治要求等，使其基礎(chǔ)疾病增多，甚至造成各器官損害[1]，因此在救治過程中對患者的軀體狀況評估關(guān)系到患者的生命安全。研究表明QT間期延長可引起“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”，是一種潛在致命性心律失常，會顯著增加精神病患者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險[2-3]；各導(dǎo)聯(lián)Q-T間期之最大差值就是Q-T彌散度（Q-Td），經(jīng)心率校正則稱為Q-Tcd，反映心室肌復(fù)極的不均勻性，是預(yù)測心臟疾病患者室性心律失常及猝死危險性的有效途徑[4]，本研究通過分析流浪精神病患者QT間期，QT離散度的變化和普通精神病患者及正常體檢人群是否有差異，評價流浪精神病患者流浪期間及入院時心臟事件的安全性，以及具體的相關(guān)的因素探討，為臨床進(jìn)一步治療治療提供參考依據(jù)，因Q-T間期會隨心率變化，故研究應(yīng)用校正Q-T間期（Q-Tc）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～2月在廣州市民政局精神病院新入院50例流浪精神病患者及同期入院的50例普通精神病患者作為兩個研究組，流浪精神病患者組患者年齡19～70歲，平均（46.5±8.8）歲，其中男30例，女20例，其中精神分裂癥25例，情感障礙10例，精神發(fā)育遲滯10例，其他5例。普通精神病患者組男28例，女22例，年齡19～60歲，平均年齡（48±7.5），其中精神分裂癥28例，情感障礙12例，精神發(fā)育遲滯8例，其他2例。并以同一時期50例普通職工體檢結(jié)果作為對照組。

1.2 方法

采用深圳理邦EDAN心電工作站進(jìn)行檢測。研究組對象均在入院時以及住院4周后分別各檢測心電圖一次，入院后研究組對象暫不用藥進(jìn)行清洗1周，出于人文關(guān)懷考慮，均應(yīng)用非典型抗精神病藥物治療。用藥分單一用藥和聯(lián)合用藥兩種，使用藥物有4種，分別是氯氮平、利培酮、奧氮平和齊拉西酮。

檢測過程按照心電圖常規(guī)操作進(jìn)行，以采集到平穩(wěn)、無干擾的18s心電圖譜作為分析對象。用深圳理邦EDAN心電工作站里的電子標(biāo)尺進(jìn)行測量Q-T間期。取同一心動周期Q波最早起點判定為Q-T間期起點，取T波降支切線與等電位線交點判定為Q-T間期的終點。然后將人工測量的Q-T間期數(shù)值在報告界面錄入，最后再由心電工作站的分析軟件根據(jù)人錄入的Q-T間期結(jié)果分析得出Q-Tc（校正QT間期）、Q-Td（Q-T彌散度）和Q-Tcd（校正QT離散度）數(shù)值[5]。同時收集藥物治療后Q-Tc延長的具體病例改變情況以及特點分布，男性＞470ms，女性＞480ms判斷為Q-Tc延長[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時研究組與對照組間Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd比較

入院時，研究組和對照組的Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd數(shù)值總體比較，其中Q-Tc（F=5.96），Q-Td（F=21.86），Q-Tcd（F=30.93），均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。組間兩兩比較顯示：流浪精神病患者組（Ⅰ組）Q-Tc、Q-Td和Q-Tcd數(shù)值較普通精神病患者組（Ⅱ組）、對照組（Ⅲ組）均有增大，數(shù)值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。普通精神病患者組和對照組間Q-Tc、Q-Td和Q-Tcd數(shù)值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 入院時三組間Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd比較（±s，ms）

表1 入院時三組間Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd比較（±s，ms）

組別 Q-Tc Q-Td Q-TcdⅠ組（n=50） 419.03±26.34 43.25±19.29 56.24±19.96Ⅱ組（n=50） 410.09±14.34 24.34±12.19 25.38±7.64Ⅲ組（n=50） 408.32±15.46 24.78±11.83 24.28±6.98 F 5.96 21.86 30.93 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 tⅠ組與Ⅱ組比較 2.62 8.15 2.48 PⅠ組與Ⅱ組比較 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 tⅠ組與Ⅲ組比較 2.49 2.50 4.01 PⅠ組與Ⅲ組比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 tⅡ組與Ⅲ組比較 0.24 0.33 0.12 PⅡ組與Ⅲ組比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 住院4周研究組間Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd比較

入院四周后復(fù)查心電圖，流浪精神病患者組（Ⅰ組）和普通精神病患者組（Ⅱ組）Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd數(shù)值較入院均有增大，二者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），見表2。

表2 住院4周研究組間Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd比較（±s，ms）

表2 住院4周研究組間Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd比較（±s，ms）

組別 Q-Tc Q-Td Q-TcdⅠ組（n=50） 424.09±40.04 50.40±16.49 63.38±21.64Ⅱ組（n=50） 430.02±39.34 55.25±13.18 61.26±19.31 t 0.52 0.57 0.02 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 住院4周研究組間用藥后Q-Tc情況比較

4周后復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)流浪精神病患者組50例中存在7例患者有Q-Tc延長，普通精神病患者組50例中存在6例患者有Q-Tc延長，兩組間發(fā)生Q-Tc延長例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.35，P=0.57）。其中流浪精神患者組發(fā)生Q-Tc延長情況，單一用藥4/24例，聯(lián)合用藥3/26例；普通精神病患者組發(fā)生Q-Tc延長情況，單一用藥3/23例，兩組單一及聯(lián)合用藥，Q-Tc延長例數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（單一用藥組間比較t=0.42，P=0.21；聯(lián)合用藥組間比較t=0.51，P=0.08）。流浪精神病患者組單一用藥、聯(lián)合用藥及和普通精神病患者組單一用藥、聯(lián)合用藥Q-Tc數(shù)值比較，見表3。

表3 研究組間單一、聯(lián)合用藥Q-Tc值比較（±s，ms）

表3 研究組間單一、聯(lián)合用藥Q-Tc值比較（±s，ms）

用藥情況 n Q-Tc流浪精神病患者組單一 24 419.93±36.39流浪精神病患者組聯(lián)合 26 421.46±40.70普通精神病患者組單一 23 417.09±43.05普通精神病患者組聯(lián)合 27 420.53±38.93 F 1.58 P＞0.05

3 討論

Q-Tc延長已經(jīng)被證是心臟猝死的信號[2-3]；Q-Td與Q-Tcd能反映心室整體復(fù)極離散度，楊煒等[6]認(rèn)為Q-Td增大與惡性室性心律失常具有顯著的相關(guān)性，周林海等[7]認(rèn)為Q-Td在無心血管疾病患者中也是一個重要的風(fēng)險因子。本研究流浪精神病患者組入院時Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd較對照組及普通精神病患者組均有數(shù)值增大。而普通精神病患者組入院時數(shù)值和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。分析為流浪精神病患者在流浪期間具有較高的心臟復(fù)極障礙，具有較高心臟風(fēng)險。與滕受帶等[1]對206例流浪精神病患者心電圖進(jìn)行分析，認(rèn)為流浪精神病患者流浪期間各種原因?qū)е萝|體疾病以心血管疾病居多考慮相一致。導(dǎo)致流浪精神病患者Q-T間期延長的原因有電解質(zhì)的紊亂；心臟結(jié)構(gòu)的損害和交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)抑制[8-10]；脂質(zhì)代謝指標(biāo)異常以及多種藥物[11]等。但流浪精神病患者無求治要求，流浪期間未曾服藥，故入院時可排除藥物因素導(dǎo)致Q-Tc延長、QT離散度增大。

心臟性猝死是精神科最為嚴(yán)重的風(fēng)險，和Q-Tc延長、QT離散度增大有關(guān)；根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道結(jié)果，本研究中所用非典型抗精神病藥物會導(dǎo)致Q-Tc延長、QT離散度增大；其他導(dǎo)致Q-Tc延長、QT離散度增大的藥物，還有Ⅰa類、Ⅲ類抗心律失常藥物，多種典型抗精神病藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等[11-13]。故對于具有較高心臟風(fēng)險的流浪精神病患者，在應(yīng)用抗精神病藥物治療之前和應(yīng)用初期，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的心電圖的檢測，降低心臟風(fēng)險。

4周后普通普通精神病患者組與流浪救治精神病患者Q-Tc延長、QT離散度增大，主要與應(yīng)用抗精神藥物相關(guān)。聯(lián)合用藥目的是可以減少藥物劑量、使藥物協(xié)同作用，而不良反應(yīng)減少[16]，本研究Q-Tc延長和單一用藥、合并用藥未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)性，可能與本研究樣本量較少相關(guān)。 Roukema G等[17]認(rèn)為因為心率加快，心室舒張期縮短，引起心肌缺血和心肌異常復(fù)極，進(jìn)而Q-Tc延長，當(dāng)心肌缺血得到改善，QTc間期可以恢復(fù)正常。在藥物治療后兩研究組在Q-Tc延長、QT離散度增大均無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮可能因清洗期流浪精神病患者得的休息和良好護(hù)理支持，心肌缺血改善，使其與普通住院精神病人組具有相對同步的用藥基礎(chǔ)。但藥物引起Q-Tc延長、QT離散度增大的具體原因也尚未完全闡明[18]，故不排除其它因素或綜合因素影響，具體相關(guān)因素可增加樣本進(jìn)一步探討。