血清降鈣素原水平對重癥加強護理病房重癥合并感染患者的意義分析

胡佩媚 溫麗婷 王思軒

廣東省惠東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠東 516300

重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）是收治各種危重患者的臨床科室。重癥感染、感染性休克及膿毒血癥患者往往需要收入ICU，同時由于ICU患者病情危重，多神志不清，營養(yǎng)狀態(tài)差，住院時間久，易進行侵襲性操作等導(dǎo)致患者易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽，在健康人體內(nèi)含量極低[2]，當(dāng)機體發(fā)生細菌感染時可刺激機體大量產(chǎn)生PCT。近年來研究顯示 PCT可以作為細菌感染的指標(biāo)用于臨床感染性疾病的監(jiān)測[3]；PCT可以用于細菌感染性疾病抗生素療效的評價[4]。本研究通過病例對照試驗觀察PCT對ICU重癥感染患者的診斷及治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3～9月在我院ICU住院病情較重患者140例，根據(jù)患者是否合并重癥感染分成A、B兩組，A組70例合并重癥感染，B組70例未合并重癥感染。感染患者（A組）按照隨機數(shù)字表法分成觀察組、對照組，每組35例。

A組患者男42例，女28例，年齡35～82歲，平均（54±8）歲；B組患者男38例，女32例，年齡33～64歲，平均（57±8）歲。A、B組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者男20例，女15例，年齡43～65歲，平均（54±6）歲，合并呼吸系統(tǒng)12例，合并腹腔感染8例，合并尿路感染10例，合并其他重癥感染5例；對照組患者男18例，女17例，年齡39～70歲，平均（51±6）歲，合并呼吸系統(tǒng)感染14例，合并腹腔感染7例，合并尿路感染7例，合并其他重癥感染7例，觀察組、對照組年齡、性別、感染病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)微生物學(xué)檢查進行診斷，A組70例患者的診斷經(jīng)后期血細菌培養(yǎng)均證實為細菌感染，B組患者無感染。重癥感染診斷參照翟茜等[5]的重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除A組后期血培養(yǎng)為非細菌感染的患者。

所有患者均簽署知情同意書，并且該實驗方法通過倫理委員會許可。

1.3 治療方法

A組患者進行抗感染治療，血培養(yǎng)+藥敏結(jié)果出來前根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗使用抗生素，藥敏結(jié)果出來后若抗感染有效則不更換抗生素，若抗感染無效則根據(jù)藥敏結(jié)果更換對細菌敏感的抗生素。觀察組患者在PCT指導(dǎo)下進行抗感染治療，每隔3天抽取患者靜脈血測定PCT水平，若患者體內(nèi)PCT≤0.25μg/L則停止抗感染治療，若 PCT ＞0.25μg/L，則根據(jù)PCT水平及患者病情調(diào)整抗生素用量；對照組按照臨床指南進行抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 數(shù)據(jù)收集：收集A、B組患者出現(xiàn)感染時CRP、PCT水平，觀察PCT對重癥感染的診斷價值。收集觀察組及對照組治療前后CRP水平及抗生素使用時間，觀察PCT對抗感染療效的評估。（2） 相關(guān)指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：CRP、PCT高于各自的參考區(qū)間上限判定為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組患者CRP及PCT對重癥感染的診斷性比較

A、B組患者CRP進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組CRP診斷重癥感染的陽性率達95.714%。A、B組患者比較PCT進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組PCT診斷重癥感染的陽性率達97.143%。A組患者的CRP及PCT進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 A、B組患者CRP、PCT比較

2.2 觀察組、對照組治療前后CRP水平及抗生素使用時間比較

觀察組治療前后及對照組治療前后CRP比較有差異，治療后CRP均降低（P＜0.05）；觀察組和對照組治療前CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較有差異，觀察組CRP更低（P＜0.05）；觀察組及對照組抗生素使用時間比較有差異，觀察組抗生素使用時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組、對照組治療前后CRP及PCT比較（±s）

表2 觀察組、對照組治療前后CRP及PCT比較（±s）

注：T代表抗生素時間

組別 n T（d）治療前 治療后 t P CRP（mg/L）觀察組 35 66.751±4.150 13.786±3.361 116.375 0.000 9.024±0.521對照組 35 68.700±4.144 15.110±1.303 85.293 0.000 15.962±1.043 t-1.979 -2.172-34.687 P 0.052 0.033 0.000

3 討論

ICU即重癥加強護理病房是收治各種危重患者的臨床科室。重癥感染、感染性休克及膿毒血癥患者往往需要收入ICU，同時由于ICU患者病情危重，多神志不清，營養(yǎng)狀態(tài)差，住院時間久，易進行侵襲性操作等導(dǎo)致患者易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。因此，感染在ICU比較常見，如果不積極治療，死亡率極高[6]。血清PCT是降鈣素的前肽，在健康人體內(nèi)含量極低，由甲狀腺C細胞分泌[2]。當(dāng)機體發(fā)生細菌感染時可刺激肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞迅速產(chǎn)生大量降鈣素原[7]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于PCT在臨床中的意義研究比較多，主要集中在以下幾方面：（1）PCT被當(dāng)作診斷細菌導(dǎo)致的重癥感染的參考指標(biāo)[8]，研究顯示當(dāng)機體受到細菌感染后PCT在4h后就能被檢測到，12～ 24h達到高峰[3]；（2）PCT水平可以指導(dǎo)重癥感染患者抗生素的調(diào)整，評價抗感染效果[9-10]，研究顯示當(dāng)PCT＜0.25ng/mL且無感染相關(guān)癥狀時不需要抗感染治療，而當(dāng)PCT＞0.5ng/mL時表明機體存在細菌感染，建議給予抗生素治療[11]；（3）在危重患者中，PCT與死亡風(fēng)險相關(guān)[12]；（4）評價感染的嚴重程度等[13]。

本研究通過對我院ICU 140例重癥患者的研究發(fā)現(xiàn)CRP及PCT對重癥感染均具有診斷意義（P＜0.05），診斷率陽性率分別為95.714%、97.143%，但CRP及PCT在診斷重癥感染的陽性率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明PCT同CRP一樣對重癥感染的診斷具有參考價值，這同其他學(xué)者的研究是一致的[3]。本研究對70例重癥感染患者進行病例對照實驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)PCT水平調(diào)整抗生素用量組同常規(guī)抗感染組經(jīng)治療后均能使患者CRP降低（P＜0.05），而經(jīng)PCT調(diào)整抗生素用量組治療后CRP水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)PCT調(diào)整抗生素用量組抗生素使用時間更短（P＜0.05），表明PCT可以用于指導(dǎo)重癥感染患者抗生素用量的調(diào)整，同時經(jīng)PCT調(diào)整抗生素用量組抗感染時間比常規(guī)抗感染組短，這同其他學(xué)者的研究是一致的[14-15]。

綜上所述，降鈣素原對ICU重癥感染的診斷具有參考價值，PCT水平可以用于指導(dǎo)重癥感染患者抗生素用量的調(diào)整，縮短抗生素使用時間，可以運用于臨床。但由于本研究是基于本院ICU患者的研究，缺乏多中心臨床研究，且樣本量小，缺乏預(yù)后隨訪資料。希望在下一步研究中彌補以上不足。