H型高血壓患者頸動脈中層厚度與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

朱進(jìn)森 列敏冬 黃偉青

1.廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，廣東廣州 511300；

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東廣州 510120

H型高血壓（THH）屬于原發(fā)性高血壓的一種類型，即合并高血漿同型半胱氨酸（HCT）高血壓，好發(fā)于中老年群體，可引起頭暈、疲勞、心悸等臨床癥狀，同時也是心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的重要因素，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。大量文獻(xiàn)顯示[3]，血漿HCT是一種含硫的非必需氨基酸，其水平的異常可能會加劇患者心腦血管疾病的發(fā)生，尤其在動脈粥樣硬化的發(fā)展中具有重要的作用，提示兩者之間有密切關(guān)系。同時也有研究顯示，頸動脈中層厚度（CIMT）是早期動脈粥樣硬化的常見檢測指標(biāo)，但有關(guān)HCT與CIMT之間的關(guān)系還有待深入研究[4]。對此，本研究通過給予所有研究對象檢測HCT、CIMT，探討兩者之間的相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月本院THH患者 178例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、血壓監(jiān)測等確診為THH[5]；（2）無精神病病史或溝通障礙者；（3）年齡50～85歲的中老年，且治療前無高血壓相關(guān)治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸動脈狹窄＞50%；（2）腦外傷、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病；（3）其他繼發(fā)性高血壓；（4）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。178例患者中男99例，女79例，年齡50～85歲，平均（66.5±6.9）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值19.21 ～ 30.87kg/m2、平 均（25.37±4.66）kg/m2，吸煙史112例，飲酒史89例，同期選取體檢健康人員50例，其中男28例，女22例，年齡50～84歲，平均（66.2±6.7）歲，BMI值 19.11～ 29.88kg/m2、平均（25.12±4.42）kg/m2，吸煙史31例，飲酒史25例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，患者與健康人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清檢測 所有研究對象（患者及健康人員）保持空腹6h以上，于晨起抽取上臂靜脈血4mL置入無菌試管中，分離血清（3000r/min，10min），離心半徑8.0cm后，采用循環(huán)酶法檢測HCT，試劑盒均購自廣州易錦生物技術(shù)有限公司。

1.2.2 CIMT檢測 采用彩色多普勒超聲（德國西門子公司，Acuson Sequoia 512型號）給予所有研究對象進(jìn)行頸動脈中層厚度檢測，患者取臥位，頭后仰，充分暴露受檢側(cè)頸部，使用4～10MHz線陣式探頭，設(shè)置超聲探頭頻率10MHz，依次對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱外段進(jìn)行檢查，觀察其頸總動脈管壁內(nèi)膜情況，有無粥樣硬化斑塊及其CIMT，并按CIMT進(jìn)行分組。均由超聲科同一位專業(yè)醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析所有研究對象的血清HCT及CIMT，其中CIMT分為[6]：CIMT＜0.9mm且頸動脈超聲下可見血管內(nèi)壁平為正常；0.9mm≤CIMT≤1.2mm，即為內(nèi)中膜增厚；CIMT＞1.2mm，即判斷為硬化斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組資料采用重復(fù)測量方差分析F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

依據(jù)CIMT指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：正常組（CIMT＜ 0.9mm，62例）、增厚組（CIMT 0.9～ 1.2mm，86例）、斑塊組（CIMT＞1.2mm，30例），三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 THH患者與健康人員的CIMT、血漿HCT比較

THH患者CIMT、血漿HCT明顯高于健康人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 THH患者與健康人員的CIMT、血漿HCT比較（±s）

表2 THH患者與健康人員的CIMT、血漿HCT比較（±s）

組別 n CIMT（mm） HCT（μmol/L）THH患者 178 1.12±0.22 25.58±3.12健康人員 50 0.75±0.10 16.45±2.32 t 8.009 6.778 P＜0.001 ＜0.001

2.3 三組患者的CIMT、血漿HCT比較

斑塊組CIMT、血漿HCT明顯高于增厚組，增厚組CIMT、血漿HCT明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者的CIMT、血漿HCT比較（±s）

表3 三組患者的CIMT、血漿HCT比較（±s）

注：與增厚組比較，aP＜0.05，與正常組比較，bP＜0.05

組別 n CIMT（mm） HCT（μmol/L）正常組 62 1.02±0.13 19.97±2.16增厚組 86 1.20±0.12b 22.64±2.72b斑塊組 30 1.51±0.21a 26.33±3.06a F 21.225 20.657 P＜0.001 ＜0.001

2.4 CIMT、血漿HCT的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CIMT與血漿HCT 呈正相關(guān)（r=0.805，P＜ 0.001），見圖 1。

圖1 CIMT、血漿HCT的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

THH是指高血壓患者存在高水平HCT（≥10μmol/L），其病因尚不明確，與遺傳因素、飲食、生理性因素等密切相關(guān)。研究顯示，機(jī)體的高水平HCT可加重患者引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而引發(fā)各種腦出血、中風(fēng)等嚴(yán)重病情的出現(xiàn)，加之近年來人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，該發(fā)病率有明顯上升的趨勢，因此，如何針對性的預(yù)防THH患者發(fā)生動脈粥樣硬化具有重要意義[7-8]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，頸動脈是體表大血管（即心腦氣器官的主要供血血管），其內(nèi)皮內(nèi)膜厚度是臨床常用于檢測早期動脈粥樣硬化的變化指標(biāo)之一，同時也是預(yù)測未來發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。此外，有研究指出，HCY是一種含硫的氨基酸，也是炎性刺激物，具有促發(fā)炎癥反應(yīng)作用，高HCY水平可引起內(nèi)皮細(xì)胞受損、血管平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)過氧化和血液凝固性增高等癥狀，故其水平變化可能會提高頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[11-12]。

對此，本研究通過給予所有研究對象檢測CIMT、血漿HCT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)THH患者CIMT、血漿HCT明顯高于健康人員，此與韋曉強(qiáng)等[13]的研究結(jié)果基本一致，表明THH患者存在著高CIMT、高血漿HCT，這可能是THH患者本身存在的血壓及HCT過高，而高HCT可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂，進(jìn)一步影響CIMT的變化。同時本研究還發(fā)現(xiàn)斑塊組CIMT、血漿HCT明顯高于增厚組，增厚組CIMT、血漿HCT明顯高于正常組，表明隨著THH患者的CIMT增加，血漿HCT也隨之增加，進(jìn)一步提示兩者之間關(guān)系密切，這可能是高HCT是甲硫氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，通過生成過氧化氫及氧自由基損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少一氧化氮（NO）的釋放，減弱NO導(dǎo)的血管舒張功能從而加重THH患者的病情，促使患者的血管平滑肌細(xì)胞大量增殖，引起血小板聚集，激活凝血因子，促使血液處于高凝狀態(tài)，同時高HCT也是炎性刺激物，可直接損傷內(nèi)皮，加重動脈血管損傷，加速動脈粥樣硬化，故患者的CIMT也會隨之增加[14]。此外，本研究通過Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示CIMT與血漿HCT呈正相關(guān)，進(jìn)一步表明血漿HCT可直接影響患者的抑郁，提示應(yīng)重視患者體內(nèi)的血漿HCY水平，定期開展復(fù)診和控制HCY水平，鼓勵患者積極面對疾病，同時應(yīng)適當(dāng)與運(yùn)動相結(jié)合，以在一定程度上防止動脈粥樣硬化的發(fā)生[15]。

綜上所述，THH患者CIMT、血漿HCT較高，其血漿HCT與CIMT有關(guān)。