急診綠色通道對急診患兒的應用研究

梁秀慧 梁之勇 梁潔梅

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

兒科急診綠色通道的設立目的是為一些入院時出現不穩定生命體征甚至危重癥狀的患兒提供高效的臨床支持護理、治療，縮短等待時間，從而提高搶救成功率，及時挽救危重患兒的生命。目前國內外對各種急診主訴癥狀、伴隨癥狀、體征及輔助檢查在診斷疾病中的價值研究鮮見報導[1-3]。基于此，本研究選取2016年10月～2017年3月于我院門急診就診的93例急重癥患兒作為研究對象，開展急診綠色通道，對嘔吐、腹痛組患兒進行了單因素分析，探討急診綠色通道在急診患兒中的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年3月期間我院收治的93例急診患兒，急診癥狀包括嘔吐、腹痛、面色蒼白、胸悶、胸痛、心悸、暈厥、抽搐、窒息、神志不清，其中男50例，女43例，平均年齡（6.5±1.4）歲。納入標準：患兒均經綠色通道入觀察室或者以急診癥狀待查進入觀察室。將患兒按照常見癥狀類別分為三組，其中，一組30例，以胃腸道疾病癥狀為主，主要癥狀為嘔吐、腹痛；二組38例，以心血管疾病癥狀為主，主要癥狀為面色蒼白、胸悶、胸痛、心悸；三組25例，以復雜病因導致的癥狀為主，主要癥狀為暈厥、抽搐、窒息、神志不清。急診綠色通道的開放標準：短時間內發病、所患疾病可能在短時間內（＜6h）危及患兒生命。三組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 急診綠色通道應用流程 主要包括：（1）院外急救：按“急診院前搶救制度”進行必要的處理，盡快轉運回醫院，在轉運過程中告知醫院要求會診的醫生、儀器設備、藥物的準備[4]。（2）院內搶救：①患兒到達急診科，分診護士將患兒送入搶救室，并在5min內完成患兒合適體位的擺放、吸氧，開通監護儀進行生命體征監護，建立靜脈通道，采取血液標本備用，建立患兒搶教病歷。②首診醫生詢問病史，迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫囑、會診醫囑、檢查醫囑及手術醫囑。③專科醫生在到達急診科進行會診時，對患兒進行快捷有效的病情詢問并查體，并說明專科處理意見，確定轉專科診治患兒，由急診科醫生負責將患兒轉送到專科醫生制定的場所。④所有急性危重患兒的診斷、檢查、治療、轉運必須在醫護人員的監護下進行[5-6]。1.2.2 臨床資料采集 記錄半年中經綠色通道入觀察室總的患兒數、以急診癥狀待查進入觀察室總患兒數，住院標準根據本院各科室相應住院標準。采集三個組的患兒的基礎資料、平均觀察時間、住院率、診斷符合率、轉歸情況。分析一組（嘔吐、腹痛組）患兒不同年齡階段的病種分布情況。分析一組（嘔吐、腹痛組）患兒的伴隨癥狀、體征（發熱、面色蒼白、皮疹、休克）及輔助檢查（包括血常規、肝功能、電解質、血/尿淀粉酶、血糖、肌鈣蛋白、腹部B超、EEG、腹部直立位片T）與住院率的相關性。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。嘔吐、腹痛組住院與非住院者各危險因素定義及量化計數標準以完整資料錄入Excel表格。對所有P＜0.05的預測變量進行單變量Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒一般資料比較

治療后三組患兒病情均有所好轉，三組患兒的年齡、不同時間入院率、住院人數、住院時間、診斷符合率、轉歸差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患兒一般資料比較[n（%）]

2.2 一組（嘔吐、腹痛組）不同年齡段患兒的疾病發病比較

按≤3歲和＞3歲分兩組，兩組顱腦疾病、呼吸道疾病、感染性疾病發病率差異無統計學意義（P＞0.05），消化道疾病以＞3歲組發病率高（P＜0.05）。見表2。

表2 一組中不同年齡段各類疾病頻數分布表[n（%）]

2.3 一組住院與非住院患兒比較

住院組發熱、皮疹、休克比例明顯高于非住院組（P＜0.05），面色蒼白率差異無統計學意義（P＞0.05），血常規、肝功能、血Na+、血/尿淀粉酶差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組腹部B超、腹部直立位片差異均無統計學意義（P＞0.05），但非住院組ECG確診率高于住院組（P＜0.05）。見表3。

2.4 Logistic回歸分析結果

在單因素分析中，面色蒼白、血K+、血糖、肌鈣蛋白、腹部B超、腹部直立位片在兩組（嘔吐、腹痛組患兒的住院與非住院組）之間，P＞0.05，這些無顯著差異的因素已被剔除，有6個變量進入多變量Logistic回歸模型，分別是發熱、休克、肝功能、血Na+、血尿淀粉酶、心電圖，差異均有統計學意義（log likelihood 290.6，chi-square=73.263，P＜ 0.05）。見表4。

3 討論

急救醫學的工作核心是提高危重患兒的臨床救治成功率，正確及時的院前、院內急救及急救后的安全轉運是實現這一目標的根本保證[7]。在長期的急診工作中，必須有一整套行之有效的方法來保證院內急診醫療體系的正常運作，在不影響急診工作的同時又能保證不延誤對危重患兒的處理，規范且保證搶教復蘇操作的正確性及有效性[8-9]。兒科急診綠色通道的設立目的是為了一些入院時出現一些生命體征不穩定甚至危重癥的患兒提供更快速的臨床支持護理、治療，縮短等待時間，及時挽教患兒的生命[10]。由于通過綠色通道進入兒科急診觀察室的患兒的急診癥狀較重，我們回顧性評價在本地區兩年內經綠色通道入急診觀察室患兒各年齡組以腹痛、嘔吐、面色蒼白、胸悶、胸痛、心悸、暈厥、抽搐、窒息、神志不清等常見急診癥狀，而最終確診不同診斷的流行病學疾病譜，并且通過癥狀和體征、某些化驗的分析等，來評價病變的輕重、危險性，另外還包括在確定疾病嚴重的情況下對這類患者的去向定位[11-12]。病因進行對癥治療和護理，以指導臨床應用，因此本研究具有較強的實用性和社會意義[13]。

表3 一組住院與非住院患兒臨床特征及輔助檢查的比較[n（%）]

表4 各因素在嘔吐、腹痛組患兒的住院與非住院組的相關性分析

通過研究急診綠色通道對重癥患兒的診治和護理中的應用價值，有助于改善重癥患兒的急診診療和護理方式，能更好地搶救重癥患兒，提高其臨床治療效果，減少家屬經濟負擔和醫療糾紛。本研究主要技術成熟，操作安全，無需使用貴重的儀器和設備，只需對參與項目的人員進行急診綠色通道及相關知識的培訓及熟練掌握急診救護方法，易在重癥患兒急診中應用，可取得良好的社會效益和經濟效益[14-15]。

綜上所述，急診綠色通道可以顯著提高我院對危重患兒的救治效果，值得推廣應用。

本研究將急診綠色通道應用于重癥患兒的診治和護理中，旨在找到重癥患兒急診救護的更優方法，通過綠色通道縮短急診時間，提高急診便捷性，同時對重癥患兒臨床癥狀進行分析辨別，及時找出