MRI與CT在膽系結石疾病中的診斷分析

趙文卓

廣東省中山市東鳳人民醫院放射科，廣東中山 528425

膽系結石疾病是一種常見的膽系疾病，多見于20～40歲人群，女性患者居多[1]。膽系結石是指膽汁中的某些成分，例如鈣、膽固醇、膽色素、黏液物質等，由于種種原因濃縮凝集而成的[2]。如果患有膽系結石，患者會出現發熱寒戰和黃疸等臨床表現，若得不到及時治療，可引發中毒性休克、急性胰腺炎、膽汁性肝硬化、心肌缺血等多種疾病[3]。所以膽系結石的早診斷早治療具有重要的臨床意義[4]。目前對于膽系結石的診斷多依賴于影像學技術，CT與MRI是臨床上診斷膽系結石常用的方法[5]。本文對MRI與CT在膽系結石疾病中的診斷進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年8月～2018年8月收治的膽系結石患者100例，所有患者都進行MRI與CT檢查，男34例，女66例，年齡29～75歲，平均（42.7±5.7）歲，臨床表現為不同程度的右上腹部疼痛，伴有膽系結石疾病癥狀，所有患者經手術確診為膽系結石，其中膽囊結石53例，膽管結石29例，膽囊合并膽管結石18例，所有患者無心、肝、腎等重要器官的病變，無精神性疾病，均自愿參加本次檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

100例患者均進行CT 檢查和MRI檢查，具體步驟如下：（1）CT檢查，使用西門子6層螺旋CT機，對患者進行1次屏氣螺旋掃描，工作電壓設置為120kV，工作電流設置為110mA，掃描層厚為5mm，進床速度為12mm/s，平面掃描結束之后進行三維圖像重建。（2）MRI檢查，使用飛利浦1.5T磁共振成像儀，利用小角度激發快速梯度回波序列，真實穩態快速梯度回波序列，半傅立葉采集單次激發快速自旋回波序列以及磁共振膽胰管造影成像技術進行掃描。

表1 CT檢查和MRI檢查結果比較

1.3 觀察指標

將CT檢查和MRI檢查結果與手術結果進行對比，比較兩種檢查方法對疾病診斷的準確率，并進行統計學分析。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查和MRI檢查結果比較

三組多層螺旋CT掃描情況的比較情況，由表1可知，100例患者手術證明膽囊結石患者53例，膽管結石患者29例，膽囊合并膽管結石患者18例，CT檢查共檢出膽囊結石48例，膽囊結石檢出率為90.6%，膽管結石22例，膽管結石檢出率為75.9%，膽囊合并膽管結石14例，膽囊合并膽管結石檢出率為77.8%，總的膽系結石檢出率為84%；MRI檢查共檢出膽囊結石51例，膽囊結石檢出率為96.2%，膽管結石27例，膽管結石檢出率為93.1%，膽囊合并膽管結石17例，膽囊合并膽管結石檢出率為94.4%，總的膽系結石檢出率為95%，MRI檢查對膽系結石診斷的檢出率較CT檢查高，上述差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 MRI影像學表現

多發性膽囊結石腔內多發高窩樣充盈缺損較為明顯，膽管結石表現腔內類圓形為充盈缺損的狀態，嵌頓患者梗阻端呈凸面向上的杯口狀。

2.3 CT表現

膽囊結石顯示為膽囊內高密度、大小及形態不一，膽囊結石合并有膽囊炎，可見膽囊壁不規則增厚或鈣化現象。膽管結石不會顯示出結石本身，可見因結石所引起的膽管梗阻性擴張。

3 討論

膽系結石疾病是一種常見的膽系疾病，多見于20～40歲人群，女性患者居多。膽系結石可反復發作，持續時間可達十年之久[6]。膽系結石按照化學成分不同可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石[7]；按照發病部位的不同可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石[8]；按照來源不同可分為原發性和繼發性結石[9]。膽道系統的主要功能為分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁，可調節膽汁排放入十二指腸，膽系結石是指膽汁中的某些成分，例如鈣、膽固醇、膽色素、黏液物質等，由于種種原因濃縮凝集而成的。如果患有膽系結石，患者會出現發熱寒戰和黃疸等臨床表現，若患者得不到及時治療，結石嵌頓會造成穿孔，嚴重時會發生中毒性休克，膽汁反流會誘發急性胰腺炎，纖維性變導致膽汁性肝硬化，甚至還會導致心肌缺血、冠心病等心血管疾病[10]。所以膽系結石的早診斷早治療具有重要的臨床意義。目前對于膽系結石的診斷多依賴于影像學技術，CT與MRI是臨床上診斷膽系結石常用的方法。

CT在臨床上應用于多種疾病的診斷，CT的成像原理主要依賴于所檢測對象對X射線的吸收情況[11]，對于膽系結石而言，CT在影像上表現為低密度結石（多以膽固醇成分為主）、等密度結石、高密度結石（多以鈣鹽、膽色素成分為主）和混合密度結石，不僅對病變的部位能準確確定，而且能觀測到結石的數目，對高密度結石以具有分辨率高等優點[12]，但是對于低密度結石、等密度結石及混合密度結石的檢出率較低，會出現漏診的情況[13]。

MRI是一種較為新型的影像學成像技術，在早期MRI技術不成熟的時候，對膽系結石診斷率不高[14]，但是隨著MRI技術的進步，其掃描參數及掃描序列逐漸增多，不僅僅有基本的自旋回波序列（SE），還有快速梯度回波序列（FLASH）、半傅立葉采集單次激發快速自旋回波序列（HASTE）等[15]，尤其是MRCP迅速廣泛應用，MRI在疾病的診斷上發揮了越來越重要的作用。對于膽系結石的診斷，MRI可顯示膽道擴張、結石位置及結石性質等。與CT相比，MRI具有無放射性，損害小、無需造影等優點[16]，而且對CT上不能明確診斷的膽管結石，MRI通過多序列、多平面的掃描可以做出準確診斷。

故本文對MRI與CT在膽系結石疾病中的診斷進行分析，結果顯示，100例患者手術證明膽囊結石患者53例，膽管結石患者29例，膽囊合并膽管結石患者18例，CT檢查共檢出膽囊結石48例，膽囊結石檢出率為90.6%，膽管結石22例，膽管結石檢出率為75.9%，膽囊合并膽管結石14例，膽囊合并膽管結石檢出率為77.8%，總的膽系結石檢出率為84%，根據CT掃描的原理，CT檢查高密度的膽囊結石比較容易，檢出率為90.6%，而對于檢查結石小，數量多的等密度的膽管結石比較困難，檢出率為75.9%；MRI檢查共檢出膽囊結石51例，膽囊結石檢出率為96.2%，膽管結石27例，膽管結石檢出率為93.1%，膽囊合并膽管結石17例，膽囊合并膽管結石檢出率為94.4%，總的膽系結石檢出率為95%，MRI能否檢出膽系結石與結石密度關系不大，主要與結石的大小和部位有關， MRI可進行多序列掃描，各序列之間能夠互相補充，很少漏診，故MRI檢查對膽系結石診斷的檢出率較CT檢查高，上述差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI和CT檢查對于膽系結石疾病的診斷均具有較高的臨床價值，但是MRI檢查的檢出率要高于CT檢查，在條件允許的情況下應使用MRI檢查。