MRI彌散張量成像對(duì)腰骶神經(jīng)根受壓的診斷分析

翟少智 陳鏡聰 林紅東

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

腰椎間盤突出癥是臨床常見骨科疾病，發(fā)病原因?yàn)樽甸g盤變形、勞損，或受外傷因素影響導(dǎo)致的患者纖維化破裂，破裂處有髓核突出，并產(chǎn)生髓核機(jī)械性壓迫，及鄰近神經(jīng)根炎性病變等，導(dǎo)致患者腰部功能障礙，可造成患者慢性腰背疼痛及下肢放射性疼痛，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1-2]。為有效探究椎間盤和神經(jīng)根之間的關(guān)系多采取影像掃描法，常用磁共振掃描，但是常規(guī)MRI檢查假陽性率較高，無法準(zhǔn)確判斷椎間盤與神經(jīng)根之間的關(guān)系。彌散張量成像是特殊MRI技術(shù)之一，其特點(diǎn)是可描述水分子的擴(kuò)散方向，基于彌散加權(quán)成像上添加多個(gè)非線性方向梯度場(chǎng)，以此獲得掃描圖像，并通過相應(yīng)軟件建立追蹤圖對(duì)纖維束走行情況進(jìn)行描述，以此反映椎間盤與神經(jīng)根之間的關(guān)系[3-4]。本次選取40例患者開展彌散張量成像掃描效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年11月期間我院收治的40例腰椎間盤突出癥所致慢性腰背疼痛合并單側(cè)下肢放射性疼痛患者為觀察組研究對(duì)象，選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)檢查受檢者共40例為對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組中包括男28例，女12例，年齡36～62歲，平均（50.1±2.6）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.2±0.6）年；對(duì)照組中包括男25例，女15例，年齡37～65歲，平均（50.6±2.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：無腰椎手術(shù)病史、腰部外傷病史、椎管內(nèi)占位病變，同時(shí)觀察組患者入院后均行影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，兩組受檢者均對(duì)研究知情并簽署同意書。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)MRI掃描：受檢者均呈仰臥位，保持平靜呼吸，選擇深圳市貝斯達(dá)醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的Bstar-300 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀（國(guó)械注準(zhǔn)20183280009）以及脊柱相控陣線圈。行軸位3D掃描，中心點(diǎn)為患者腹部臍上方約3cm處。參數(shù)設(shè)置如下：43ms TR，19sm TE，350mm FOV，129×129矩陣，1.5mm層厚，0.75mm層間距，共激勵(lì)4次，總采集時(shí)間為6分39秒。

彌散張量成像掃描：該掃描選擇SEEPI（軸位自旋-平面回波成像）序列模式，掃描中心同常規(guī)MRI掃描中心。參數(shù)設(shè)置如下：9900ms TR，94ms TE，F(xiàn)OV、矩陣同常規(guī)MRI掃描，3.0mm層厚，0mm層間距，共激勵(lì)3次，20個(gè)擴(kuò)散方向，900 b值，總采集時(shí)間為9分29秒。

圖像及數(shù)據(jù)處理方法：將掃描后獲取的常規(guī)MRI及彌散張量成像數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)處理工作站，應(yīng)用專業(yè)軟件實(shí)施后期處理。采取纖維束追蹤雙ROI法在圖像內(nèi)生成纖維束后直接進(jìn)行觀測(cè)。操作如下，在常規(guī)MRI掃描圖像上對(duì)受檢者腰骶神經(jīng)根情況進(jìn)行觀察，并在其背根神經(jīng)節(jié)、椎間孔周圍外側(cè)遠(yuǎn)端脊神經(jīng)取設(shè)定兩個(gè)感興趣區(qū)對(duì)纖維束進(jìn)行追蹤，通過同時(shí)穿行方法將兩個(gè)感興趣區(qū)合并成一個(gè)纖維束。對(duì)纖維束FA及ADC值進(jìn)行記錄。角度閾值為30°，而各項(xiàng)異性閾值為0.1，獲取的纖維束呈多線顯示，其中藍(lán)色為纖維束的首尾走行，紅色為左右走行，而綠色為先后走行[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組受檢者雙側(cè)及觀察組患者雙側(cè)FA值及ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組受檢者雙側(cè)FA值及ADC值比較

對(duì)照組受檢者雙側(cè)FA值及ADC值數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組受檢者雙側(cè)FA值及ADC值比較（±s）

表1 對(duì)照組受檢者雙側(cè)FA值及ADC值比較（±s）

腰椎節(jié)段 FA值A(chǔ)DC值左側(cè) 右側(cè) t P 左側(cè) 右側(cè) t P L3 0.321±0.031 0.319±0.030 0.293 ＞0.05 1.521±0.322 1.523±0.324 0.027 ＞0.05 L4 0.342±0.047 0.341±0.049 0.093 ＞0.05 1.532±0.325 1.534±0.322 0.027 ＞0.05 L5 0.348±0.021 0.347±0.022 0.207 ＞0.05 1.526±0.343 1.535±0.345 0.117 ＞0.05 S1 0.341±0.031 0.342±0.032 0.142 ＞0.05 1.528±0.318 1.526±0.317 0.028 ＞0.05

2.2 觀察組患者雙側(cè)FA值及ADC值比較

觀察組患者患側(cè)FA值相比健側(cè)顯著更低，ADC值相比健側(cè)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受檢者FA及ADC均值比較

觀察組患者FA值與對(duì)照組受檢者相比明顯更低，而ADC相比對(duì)照組受檢者相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者多采取電生理、CT、MRI等檢查其神經(jīng)根受壓部位和嚴(yán)重程度。常規(guī)MRI掃描能夠有效反映出患者椎間盤突出位置和程度，但是腰骶神經(jīng)根比較纖細(xì)，且該處解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，MRI常規(guī)掃描只能在橫斷面上對(duì)神經(jīng)根某段進(jìn)行觀察，無法連續(xù)顯示神經(jīng)根不同方向走向，無法準(zhǔn)確觀察具體受壓情況[8-10]。而彌散張量成像可以觀察水分子具體走向，能夠連續(xù)顯示神經(jīng)纖維束結(jié)構(gòu)及運(yùn)行方向，同時(shí)可以檢測(cè)FA值及ADC值等數(shù)據(jù)。在本次研究中，兩組受檢者經(jīng)彌散張量成像檢查后有效的觀察到了患者患側(cè)神經(jīng)根移動(dòng)和缺失情況，還能夠明顯觀察到其受壓程度。FA值能夠?qū)ξh(huán)境中水分子擴(kuò)散比例進(jìn)行準(zhǔn)確描述，對(duì)組織生理變化進(jìn)行定量評(píng)估[11-14]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患側(cè)FA值與健側(cè)FA以及健康者雙側(cè)FA值相比明顯更低，能夠觀察到患者椎間盤受到壓迫，同時(shí)在化學(xué)刺激下其靜脈回流異常，神經(jīng)根有靜脈瘀血、水腫，顯微脫出髓鞘，導(dǎo)致髓鞘再生受阻。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者患側(cè)ADC值與健側(cè)及對(duì)照組雙側(cè)ADC值相比顯著更高。ADC值改變與患者神經(jīng)根受壓引發(fā)的炎癥水腫、纖維變性之間有一定關(guān)聯(lián)。神經(jīng)根受壓、炎性刺激可導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，細(xì)胞間隙擴(kuò)大，組織中水分子擴(kuò)散速度和范圍增加，給予該種病理環(huán)境，相關(guān)細(xì)胞膜通透性以及較大分子蛋白質(zhì)吸附能力、生物組織血流關(guān)注均有異常改變，進(jìn)而導(dǎo)致ADC值上升[13-15]。

表2 觀察組患者雙側(cè)FA值及ADC值比較（±s）

表2 觀察組患者雙側(cè)FA值及ADC值比較（±s）

腰椎節(jié)段 FA值A(chǔ)DC值健側(cè) 患側(cè) t P 健側(cè) 患側(cè) t P L3 0.320±0.032 0.212±0.011 20.186 ＜0.05 1.520±0.323 1.756±0.511 2.469 ＜0.05 L4 0.343±0.046 0.214±0.012 17.162 ＜0.05 1.534±0.324 1.768±0.523 2.406 ＜0.05 L5 0.346±0.022 0.209±0.009 36.452 ＜0.05 1.524±0.341 1.772±0.531 2.485 ＜0.05 S1 0.342±0.033 0.211±0.010 24.026 ＜0.05 1.527±0.316 1.759±0.521 2.408 ＜0.05

表3 兩組受檢者FA及ADC均值比較（±s）

表3 兩組受檢者FA及ADC均值比較（±s）

組別 n FA值 ADC值對(duì)照組 40 0.322±0.033 1.522±0.321觀察組 40 0.208±0.014 1.771±0.525 t 20.113 2.559 P＜0.05 ＜0.05

綜上，為腰骶部神經(jīng)根受壓患者行MRI彌散張量成像檢查，能夠直接觀察到患者患側(cè)FA值及ADC值改變情況，顯示出神經(jīng)束走行，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度具有良好的診斷效果，因此值得推廣。