閉合性腎臟損傷CT分型中多層螺旋CT增強掃描的應用價值分析

鄭儒興 張盈盈 王耀光 陳國亨

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524000

和閉合性腎臟損傷常規超聲檢查相比，CT檢查在腹部臟器損傷的應用方面更具價值，其診斷結果具有客觀性，可重復性較強，認可度較高[1-2]。另外CT圖像能夠對腹部其他器官的毗鄰關系進行展示，且畫面較為清晰，從目前腹部閉合性創傷檢查方法來看，普遍選用CT為首要檢查方法。而對于應用增強掃描是為了明確診斷結果[3]。本文對42例閉合性腎臟損傷患者的MSCT檢查資料進行回顧性分析，旨在探討分析閉合性腎臟損傷CT分型中多層螺旋CT增強掃描的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年5月收治的42例閉合性腎臟損傷患者的MSCT檢查資料并進行分析。其中男32例，女10例；年齡21～65歲，平均（42.2±5.6）歲；致傷原因：23例車禍，9例鈍器，8例墜傷，2例擠壓傷；受傷后就診時間在1～3d，普遍為1d后治療；臨床表現：38例肉眼血尿，4例顯微鏡下血尿；42例腰痛，33例腰痛伴腹痛；所有患者中發生4例合并休克情況，并且其腎區均有叩擊痛、壓痛等現象。

1.2 方法

對所選患者行多排CT全腹部CT平掃及增強檢查。囑咐患者取仰臥位，管電壓可設定為120kV，行智能毫安調控技術應用，毫安量選取為320mA，5mm層面厚，1.375：1螺距，掃描速度可設定為0.8s/rot，掃描范圍需選定為肺下部直至恥骨聯合下緣。對患者行非離子型對比劑碘海醇靜脈團注，注射器選用高壓，量數在80～100mL，3.5～4mL/rot速率，延遲25s得到皮質期圖像，延遲60～70s得到實質期圖像，少部分病例需行延遲掃描在120～300s。圖像處理方式，重新組合原測定數據，行層厚0.625mm的薄層源像變更，對圖像進行處理后發往工作站。獲取腹部主動脈、雙腎動脈等大血管的容積重建（VR）圖像，利用Volume Rendering軟件，并獲得冠狀位及橫斷位最大密度投影圖像。

1.3 觀察指標

（1）按照閉合性腎臟損傷分型，將其劃分為5型：Ⅰ型，腎包膜下血腫；Ⅱ型，腎蒂撕裂傷；Ⅲ型，腎實質粉碎傷合并腎筋膜外血腫；Ⅳ型，腎實質局灶性挫傷；Ⅴ型，腎實質挫裂傷合并腎周間隙血腫；（2）觀察患者CT表現；（3）依據自制滿意度問卷對患者進行調查，共10道題，滿意為1分，不滿意為0分，滿分10分，＞8分為滿意，6～8分為一般滿意，＜6分為不滿意，分值越高表示患者滿意程度越高，問卷信效度檢驗值0.92，＞0.85，具有使用價值。

1.4 統計學分析

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平掃與增強掃描分型診斷比較

對所選患者均行平掃以及增強掃描，并對MSCT平掃和MSCT增強掃描對閉合性腎臟損傷分型診斷結果作對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 平掃與增強掃描分型診斷結果比較[n（%）]

2.2 閉合性腎損傷MSCT 平掃及增強掃描CT表現

閉合性腎損傷MSCT平掃及增強掃描CT表現，見表2。

表2 閉合性腎損傷MSCT平掃及增強掃描CT表現（n=42）

2.3 平掃與增強掃描總體滿意度比較

對平掃與增強掃描總體滿意度評分進行對比，平掃滿意度評分低于增強掃描，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在泌尿生殖道損傷中，65%左右都是腎臟損傷。其原因包括鈍性損傷、貫通傷、以及醫源性損傷等，如發生開放性損傷則普遍伴有腹內其他臟器損傷。對其進行治療方案決策的重要依據便是分型診斷，而在閉合性腎臟損傷分型診斷中，普遍應用多層螺旋CT，但是對于是否需增強掃描，仍存在爭議。

圖1 Ⅰ型腎損傷，腎包膜下血腫

圖2 Ⅱ型腎損傷，腎實質局灶性挫傷

圖3 Ⅲ型腎損傷，腎實質挫裂傷伴腎周間隙血腫

圖4 Ⅳ型腎損傷，腎挫裂傷伴腎筋膜外血腫

圖5 Ⅴ型腎損傷，腎蒂撕裂傷

表3 總體滿意度比較（±s，分）

表3 總體滿意度比較（±s，分）

組別 總體滿意度平掃 7.02±1.64增強掃描 8.02±1.00 t 3.374 P＜0.05

腹部臟器各類型損傷行CT平掃和行增強加檢查，結果有所差異。在對腎臟閉合性損傷進行分型診斷以及臨床決策中，較為主要的因素便是腎臟實質，活動性出血，腎蒂血管以及實質內血管，需對其進行觀察[4]。因為在所選病理中，損傷部分與腎周血腫和正常腎實質密度差異性較小，行CT檢查不能夠對其腎實質包膜完整性、腎實質內血管損傷型以及結構受累等表示清楚[5]。增強檢查，則讓對比有所提升，能夠清晰觀察到患者包膜的撕裂情況，通過對患者實行增強檢查也可以清晰的觀察到其腎臟實質中發生的對神蒂血管的損傷情形，然后行血管重建處理等操作[6]。增強延遲掃描出現外漏對比劑情況會對腎臟中集合系統損傷產生的尿液外漏有提示性操作，為醫生在臨床制定治療方案時提供有效信息以及分型數據信息，以確保患者治療安全性以及在最早情況下接受治療。基于腎實質損傷中，對患者行CT平掃可以顯示腎實質病變密度影，但是在出現等密度影的時候，CT平掃易發生漏診情況[7]。CT增強掃描結果可以提示醫生及患者灌注減低、出現撕裂傷等[8]。本組患者在分型診斷中存在誤差，但是后行增強掃描時判斷恢復正常。另外當患者血管損傷或存在活動性出血時候，需要對其行平掃得到結果相對較為困難，在增強掃描時對于血管結構顯示相對較為清晰，以對血管損傷程度及部位有所判斷，如發生對比劑自血管外漏，則發生活動性出血現象[9-15]。

在腎損傷CT診斷中，五型分級方法可較好的反映腎損傷嚴重程度。本次研究中五中分型平掃及增強所見如下：腎包膜下血腫，Ⅰ型：平掃可以發現，腎包膜下等、高密度影，表現為弧形或新月形，腎實質密度無明顯異常。本組Ⅰ型中，35～75Hu CT值，2例與腎實質密度幾乎相近，3例出現高密度影。增強可見，在包膜下，被強化后的腎臟實質與血腫間存在著十分清晰的界限，且其強化的程度相對較為均勻，無灌注缺損現象顯示，并腎筋膜腫增厚患者1例，腎實質有一小部分病灶出現挫傷。Ⅱ型：腎臟實質內的局限性密度有一定程度的改變，同層面腎臟實質的1/3大于異常密度改變區域。腎臟實質內異常密度改變有腎臟形態局限性正常或者輕度增大的表現，腎實質內斑片狀等低密度影或者小斑狀高密度出血；行增強可以看到，腎實質期局限性增強可以發現，腎實質期局限性無強化區，腎實質密度具有較大差異性。本組Ⅱ型中腎臟實質有混雜性密度影出現，且并密度影不均勻情況4例，普遍合并腎臟包膜下血腫，血管成像合并3級分支血管受損；腎實質有裂傷口，并且周圍存在間隙血腫，Ⅲ型：腎實質內異常密度區可以發現，和同層面腎臟33.33%作比較，面積相比較大。MSCT結果表明：患者受到累及的腎臟具有局限性變形情況，且部分發生擴大情況，腎實質內主要發生斑片狀密度影且程度混雜，鑄形異常密度影在腎臟周圍間隙中較為常見，其中高、中、低密度影均可以發現。血管成像較為普遍的征象是2級分支血管損傷。本組為15例，腎實質內發生無規則或者是圓形高密度血腫影8例，血腫的四周會看到環形低密度影，出現此現象代表著水腫區域的大小；腎實質中普遍為主的為低密度，且伴多發以及小片狀，稍微高一些的密度病灶混雜有7例；腎實質粉碎傷合并腎筋膜外血腫，Ⅳ型：MSCT結果顯示：腎臟有變形趨勢或已經出現明顯增加的現象，腎包膜斷續，許多發斑片狀混雜密度影可見，鑄形異常密度影在腎旁前間隙以及腎周圍間隙可見，行增強掃描可對包膜不完整性進行發現，對腎實質行觀察發現多區域有較大灌注缺損以及減少情況。1～3級分支血管不同程度損傷在血管成像中均有體現。腎蒂撕裂傷，Ⅴ型：MSCT結果，患者腎門結構有模糊現象，部分患者結構不清晰，鑄形異常密度影在腎旁前間隙以及腎周圍間隙可見，呈高、等、低密度影；CT平掃對腎臟密度、大小均提示正常，增強CT則表明多數腎實質存在灌注減少情況，腎實質降低，在腎臟血管成像中可觀測出血管受損，可見腎周對比劑外滲或。在本研究Ⅴ型中，經過手術證明之后確診為腎蒂結構損傷，另外合并腸道損傷。在本研究中，Ⅳ型病人在實施平掃中存在漏診情況，而后對其行增強掃描，對其血管重建后行明確處理，存在1～3級血管損傷，后對患者行相應準確的診斷。對平掃與增強掃描滿意度評分進行對比，平掃滿意度評分為（7.02±1.64）分，增強掃描為（8.02±1.00）分，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明應用增強掃描可提高患者滿意度，增加患者對醫院及醫護人員的信賴程度，提高患者治療、檢查積極性，促進醫院發展，建立友好護患關系，降低醫患糾紛。

綜上所述，如只行單純CT平掃可能存在分型現象低估情況，對患者生命安全有一定危險性，可能存在耽誤搶救時機現象，而對患者行增強掃描不只可以減少患者治療危險性，還可以對其腎臟損傷行準確分型，因此MSCT增強掃描在臨床閉合性腎臟損傷中可作為常規方法應用，可為醫生臨床治療提供可靠依據，具有較高價值。