常規檢驗與生化檢驗在臨床糖尿病診斷中的價值對比

周道健

廣西壯族自治區北海市人民醫院，廣西北海 536000

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其并發癥較多，易引發心腦血管病變，故需實施盡早診斷[1-3]。常規檢驗、生化檢驗是兩種常見臨床醫學檢驗方法，本研究旨在比較常規檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值，為此，針對300例疑似糖尿病患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月我院收治的300例疑似糖尿病患者。300例患者的年齡52～77歲，平均（64.2±10.1）歲，男女分布各有157例、143例，均符合本研究納入及排除標準，納入標準：（1）因不明原因多飲、多尿、消瘦等癥狀就診，懷疑為糖尿病，需行進一步檢查；（2）對研究知情同意。排除標準：（1）明確有其他心腦血管疾病者；（2）不配合研究者；（3）認知障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對疑似糖尿病患者實施常規檢驗、生化檢驗，其中，常規檢驗采集患者尿液標本5mL，采用尿液分析儀對患者尿液標本進行檢測，檢測方法為葡萄糖氧化酶法；生化檢驗于患者空腹及餐后2h時采血，采集患者肘部靜脈血液5mL，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖指標，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白，采用甘油三酯檢測試劑盒（GPO-PAP法）測定甘油三酯，采用膽固醇測定試劑盒（CHODPAP法）測定總膽固醇，采用循環酶法測定同型半胱氨酸。

1.3 觀察指標

以臨床綜合檢查結果（即實驗室檢查、病史觀察結果均符合2013年中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標準，即可確診[4]）為參照，計算和比較常規檢驗、生化檢驗對糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準確率；分析常規檢驗、生化檢驗與臨床綜合檢查結果之間的一致性。

根據臨床綜合檢查結果，將300例疑似糖尿病患者分為糖尿病組與非糖尿病組，比較兩組的生化檢驗指標（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸），并采用皮爾遜相關系數分析法，分析生化檢驗指標與糖尿病間的相關性。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件處理，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，，P＜0.05時為差異有統計學意義；一致性分析采取Kappa檢驗，Kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7即一致性差、中等、良好；相關性分析采取皮爾遜相關系數分析法，P＜0.05即存在線性相關，r為正數即正相關，反之則負相關。

2 結果

2.1 生化檢驗、常規檢驗對糖尿病的診斷結果比較

300例疑似糖尿病患者中，有221例確診為糖尿病，其余79例為應激性高血糖。常規檢驗共檢出196例陽性、104例陰性，196例陽性病例中有182例真陽性、14例假陽性，104例陰性病例中有65例真陰性、39例假陰性；生化檢驗共檢出207例陽性、93例陰性，207例陽性病例中有204例真陽性、3例假陽性，93例陰性病例中有76例真陰性、17例假陰性。按照以下公式計算，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，得出：以臨床綜合檢查結果為參照，生化檢驗對糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于常規檢驗（P＜0.05），見表1。

表1 生化檢驗、常規檢驗對糖尿病的診斷結果比較[%（n/n）]

2.2 生化檢驗、常規檢驗與臨床綜合檢查結果之間的一致性分析

一致性分析結果顯示，生化檢驗與臨床綜合檢查結果之間的一致性處于良好水平，Kappa值為0.749，而常規檢驗與臨床綜合檢查結果之間的一致性處于中等水平，Kappa值為0.562。

2.3 糖尿病組與非糖尿病組的生化指標比較

糖尿病組的年齡為52～76歲，平均（64.1±9.1）歲，男女分布各有115例、106例；非糖尿病組的年齡為54～77歲，平均（64.6±8.9）歲，男女分布各有42例、37例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸水平均高于非糖尿病組（P＜0.05），見表2。

2.4 生化指標與糖尿病的相關性分析

經相關性分析發現，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸與糖尿病均呈正相關。見表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，其高發人群主要為老年人，臨床特征以血糖異常增高為主，易伴發多種并發癥，如糖尿病腎病、視網膜阻塞、周圍神經病變等，還易引發心腦血管病變，對患者生命安全構成一定的威脅[5-7]，因此，臨床上主張對糖尿病實施積極診斷，以便于給予患者及時治療。

表2 糖尿病組與非糖尿病組的生化指標比較（±s）

表2 糖尿病組與非糖尿病組的生化指標比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）同型半胱氨酸（μmol/L）糖尿病組（n=221） 7.59±1.64 10.69±1.76 7.82±1.81 6.52±2.31 5.47±1.96 16.42±5.65非糖尿病組（n=79） 5.78±1.37 8.94±1.43 6.05±1.29 3.68±1.84 3.43±1.50 9.58±2.73 t 8.774 7.947 7.992 9.863 8.409 10.330 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）

表3 生化指標與糖尿病的相關性分析

臨床醫學檢驗是糖尿病的主要診斷手段，主要包括常規檢驗與生化檢驗，其中，常規檢驗主要是指尿檢，通過檢測尿糖可在一定程度上反映患者血糖異常情況，但其對糖尿病與應激性高血糖的鑒別診斷準確性不夠理想，部分糖尿病患者血液中葡萄糖增高不明顯，導致其腎臟吸收葡萄糖后，尿檢結果顯示為陰性[8-10]；生化檢驗主要是針對患者靜脈血液進行檢測，測定患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸水平，由于其檢測標本為血液，可對患者血液中的葡萄糖濃度予以準確檢出，避免因腎臟吸收葡萄糖而致結果出現誤差，同時，血脂、同型半胱氨酸水平往往會隨著患者血糖增高而增高，對這些指標進行檢測，可在一定程度上反映患者血糖變化情況[11-15]。

本研究發現，以臨床綜合檢查結果為參照，生化檢驗對糖尿病的診斷靈敏度（92.31%）、特異度（96.20%）、準確率（93.33%）均高于常規檢驗（P＜0.05），而一致性分析結果顯示，生化檢驗與臨床綜合檢查結果之間的一致性良好，優于常規檢驗，充分表明生化檢驗用于糖尿病的診斷準確性優于常規檢驗，其診斷結果更加可靠。本研究還發現，糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸水平均高于非糖尿病組（P＜0.05），而經相關性分析發現，上述生化指標與糖尿病均呈正相關，說明上述生化指標均可對糖尿病的發生予以反映，可作為糖尿病的輔助診斷指標。

綜上所述，生化檢驗對糖尿病的診斷價值優于常規檢驗，且血糖指標、糖化血紅蛋白、血脂指標、同型半胱氨酸等生化指標均與糖尿病的發生有關，可將其作為糖尿病診斷的輔助指標。