認知護理干預對腦梗死輕度認知障礙患者認知功能的影響

胡燕芳

廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東佛山 528100

腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，中老年患者居多。腦梗死一般發病比較突然，病程進展迅速，具有極高的病死率和致殘率，對于腦梗死的幸存者，約有三分之一的患者會出現不同程度的認知功能障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）[1]，又稱為血管性認知障礙。腦梗死輕度認知障礙在臨床上較為多見，患者出現輕度的認知、語言、記憶、注意力、視空間能力的損害，主要的發病機制是由于腦梗死使腦部神經元受損，腦部組織缺血壞死[2]，若不及時治療輕度認知障礙會發展為重度認知障礙甚至癡呆[3]。有研究表明，有效的認知護理干預對于延緩腦梗死輕度認知障礙患者病情的進展，提高患者的生活質量具有積極的意義[4]。故本文通過對我院收治的90例腦梗死輕度認知功能障礙患者進行健康教育、語言能力訓練、記憶能力訓練和運動訓練等認知護理干預，對認知護理干預對腦梗死輕度認知障礙患者認知功能的影響進行初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的腦梗死輕度認知障礙患者90例。本研究納入標準：（1）符合我國第四次腦血管病學術會議制定的腦梗塞診斷標準；（2）頭顱CT或MRI檢查；（3）患者表現出正常的社交行為，并且無精神疾病；（4）所有患者都是右利手，并配合檢查；（5）腦梗死前未發現認知障礙；（6）本次研究的所有患者簽署知情同意書，并經倫理委員會通過。排除標準：（1）由其他發病機制引起的認知障礙，如帕金森病，正常壓力腦積水和甲狀腺功能減退；（2）使用精神藥物，包括乙酰膽堿酯酶抑制劑或其他增強腦部認知功能的藥物；（3）感染，均符合不穩定型心絞痛的診斷標準，排除急性心肌梗死、穩定型心絞痛、高血壓、肝腎功能異常及心功能不全患者。將患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組45例，男24例，女21例，年齡49～75歲，平均（61.4±4.5）歲；對照組45例，男25例，女20例，年齡48～76歲，平均（60.8±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。音進行，慢慢過渡到字符、詞語和句子。鼓勵患者每天收聽新聞廣播、進行讀書讀報訓練[6]。護理人員應以合適的非語言姿態與患者進行交流，增加患者的認同感。（3）記憶能力訓練，首先可對患者進行短期的記憶力訓練，例如讓患者觀察圖片，然后說出圖片的具體內容，或是給患者幾個數字，讓其說出數字的順序[7]。通過簡單的訓練讓患者增強自信心，然后循序漸進，對患者進行連續性和遠期記憶的訓練[8]。同時可以配合一些智力小游戲，使訓練有趣生動，讓患者容易接受。（4）運動訓練，腦梗死會造成患者出現不同程度的運動障礙，醫護人員應鼓勵患者每天進行一定的活動來減輕體靜脈血栓、褥瘡等并發癥，此外還可配合紅外、針灸等物理療法促進患者肢體知覺的恢復[9]，運動訓練對于患者認知能力的恢復也起到一定的正向作用。

1.3 觀察指標

對患者的認知能力采取簡易智能狀態檢查量表（mini mental state examination，MMSE）進行評價。MMSE量表總分為30分，正常≥27分；無文化≤17分、小學文化≤20分、中學文化≤22分、大學文化≤23分。分值越高代表患者認知能力越好[10]。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2 護理方法

2 結果

1.2.1 對照組 采取常規治療和護理，首先，給予患者相應的藥物治療，比如抗血小板類藥物等。其次，給予患者常規的護理干預，如環境護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予認知護理干預，護理人員應對患者的教育水平、家庭情況、經濟狀況、病情嚴重程度等各個方面有一個大概的了解，制定有針對性的、個性化、多維度的護理措施，具體如下：（1）健康教育，腦梗死患者入院后醫護人員應對其跟家屬進行關于該病的健康宣教，根據患者的文化程度以及對該病的認識程度，進行不同的宣傳教育。主要讓患者及家屬了解腦梗死的病因、臨床表現、治療方法、預后注意事項以及并發癥的預防及處理方法，對患者的顧慮和疑問，醫護人員應耐心解答，在此過程建立一種和諧融洽的醫患關系，增強患者治療的配合度[5]。（2）語言能力訓練，腦梗死患者會出現不同程度的語言障礙，醫護人員應鼓勵患者與人多多交流，剛開始可以從簡單的發

2.1 兩組MMSE評分比較

干預前，觀察組與對照組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組與對照組的MMSE評分均比干預前有明顯的升高，差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組MMSE評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 5 0 1 7.6±1.9 2 7.4±2.3 2 3.2 2 7 0.0 0 0對照組 5 0 1 7.0±1.6 1 9.7±2.5 6.9 0 8 0.0 0 0 t 1.7 0 8 1 6.0 2 7 P 0.0 9 0 0.0 0 0

2.2 兩組ADL評分比較

干預前，觀察組與對照組ADL評分，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組與對照組的ADL評分均比干預前有明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組ADL評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 50 34.5±1.8 28.3±1.3 19.744 0.000對照組 50 35.0±1.7 30.5±1.5 14.035 0.000 t 1.428 7.837 P 0.156 0.000

3 討論

伴隨著人們生活質量不斷的提升，三高的發生率呈逐年上升的趨勢，因此腦動脈粥樣硬化的發生率也隨之上升。腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，多發于中老年人，該病發病突然、病程迅速，具有極高的病死率和致殘率。通過積極有效的治療后可延長患者生存時間，降低病死率，但是針對預后并發癥的控制情況仍然不是很理想，對于腦梗死的幸存者，約有三分之一的患者會出現不同程度的認知功能障礙，這是一種介于衰老和老年癡呆的之間疾病，又稱為血管性認知障礙。腦梗死輕度認知障礙在臨床上較為多見，是介于正常認知功能與癡呆之間的一種認知功能損害，最終發展成為癡呆，患者出現輕度的認知、語言、記憶、注意力、視空間能力的損害，主要的發病機制是由于腦梗死使腦部神經元受損，腦部組織缺血壞死，若不及時治療輕度認知障礙會發展為重度認知障礙甚至癡呆[11]。對于輕度認知障礙單純的藥物治療不能有效的改善患者的認知功能，有效的認知護理干預對于延緩腦梗死輕度認知障礙患者病情的進展，提高患者的生活質量具有積極的意義[12]。

本文通過健康教育、語言能力訓練、記憶能力訓練和運動訓練這四個方面對患者進行認知護理干預。結果顯示，干預后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，觀察組ADL評分明顯低于對照組。健康教育是為了讓患者更好的了解自己的病情，有利于加強自我管理，同時在健康宣教的同時建立起和諧的醫患關系，可以使患者更好的配合治療[13]。語言能力訓練和記憶能力訓練對患者的康復十分重要，是提高患者認知能力的兩個重要的方面，在這兩項的訓練過程中，應做到由易到難，由慢到快，循序漸進的提高患者的認知能力。此外還應根據患者不同的教育程度和文化水平制定不同的訓練方法，對于文化程度較高的患者，可鼓勵患者每天閱讀一些自己感興趣的書籍[14]，對于文化程度不高的患者，護理人員應以溝通為主，可詢問患者日常一些簡單的問題進行交流。運動訓練，腦梗死輕度認知障礙患者的運動障礙屬于軀體性障礙，運動訓練不僅僅能夠促進體力鍛煉，也能加強腦力的恢復，運動訓練對于患者認知能力的恢復也起到一定的正向作用[15]。腦梗死后的輕度認知障礙和基于血管性癡呆的遺忘型輕度認知障礙有著一定的差別，后者表現為極易障礙，前者則為注意及執行障礙，所以在實施認知護理干預時應注意到這點。

綜上所述，認知護理干預對腦梗死輕度認知障礙患者認知功能有了明顯的改善，對于緩解腦梗死患者的認知障礙具有重要的臨床參考價值，值得在醫院推廣應用。