健康教育聯合心理疏導對伴有軀體疾病抑郁癥患者的護理探析

秦 萍 謝健芬 肖 垚 陶麗麗

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

抑郁癥也可稱為抑郁障礙疾病，抑郁癥患者以心境低落為主要的臨床特征，患者表現為對周邊事物和人都提不起興趣。嚴重抑郁癥患者還會產生幻想，甚至誘發自殺等危險的行為，不但降低患者的生活質量，還嚴重威脅患者生命安全[1-2]。針對抑郁因素引發的軀體疾病患者，兩者之間發生相互影響的作用，這又給患者的機體帶來危害，增加易感性。目前臨床上針對抑郁癥患者主要通過抗抑郁方法為其提供治療，以降低患者的病殘率與自殺率，但必要的護理工作也不可或缺，尤其是健康教育與心理疏導更重要。為了探討有效的護理方法以及健康教育和心理疏導對伴有軀體疾病抑郁癥患者的應用效果，本研究選擇符合條件的64例伴有軀體疾病的抑郁癥患者，對比分析這些患者的臨床護理資料，現將分析結果進行以下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2017年12月收治的伴有軀體疾病抑郁癥的患者中選出64例，所選患者入院時均采用Zung氏焦慮自評量表和Zung氏抑郁自評量表進行心理評估[3]，結果均顯示患者具有焦慮抑郁等不良心理狀態，同時所有患者伴有不同程度的睡眠障礙、不能采用器質性疾病結石的心臟疾病、消化道癥狀、全身癥狀或是慢性疼痛等軀體疾病。患者自愿配合本研究開展，并簽署知情同意書。排除有實驗藥物過敏史、病情非常危重、存在嚴重認知障礙、腦卒中以及容易受到其他外界因素影響而影響檢測指標或配合度低的患者。采用隨機數字表法將這些患者分為觀察組與對照組各32例，觀察組中男21例，女11例，患者年齡最大70歲，最小26歲，平均（50.8±3.3）歲，病程1～20年，平均（9.2±2.0）年。對照組患者中，男20例，女12例，患者年齡最大72歲，最小25歲，平均（45.0±3.4）歲，病程范圍為1～16年，平均（9.0±2.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

我院為對照組患者采用常規護理干預開展護理工作，常規護理干預內容包括觀察監測患者的病情和生命體征，嚴格按照醫囑進行護理并落實治療方案，一旦發現異常情況要及時告知醫生進行處理等。我院為觀察組患者提供基礎護理并加以健康教育與心理疏導：（1）基礎護理。保持患者病房環境的清潔與安靜，提高患者的舒適度，維持適宜的溫濕度，確保良好的通風性。嚴格檢查室內絕不能存在尖銳的物品或是其他有攻擊性的危險物體，如小刀、圖釘等，預防患者出現情緒不穩定等情況產生過激行為而傷害自己。此外在患者飲食方面也要以清淡和營養豐富為主，確保患者保持充足睡眠。（2）健康教育。患者入院以后，護理人員要與患者及其家屬之間進行全面深入的溝通，以掌握患者的疾病史及現存的抑郁狀態，具體疾病具體分析，同時將關于抑郁癥的相關知識、治療護理措施與流程以及醫院的設施環境等詳細告知患者及其家屬，引導患者理解和掌握治療護理的具體做法，必要情況下采用圖片結合文字的方式進行講解，確保患者真正掌握。還要引導患者主動遵循醫囑正確用藥，養成良好的生活習慣。（3）心理疏導。我院成立心理干預小組，小組成員結合不同患者表現的不同心理疾病情況，為不同患者制定與其癥狀相符的自我管理手冊，監督并引導患者加強自我練習。護理人員與患者及其家屬之間要保持密切深入的交流溝通，特別是要從患者的愛好和興趣點著手進行心理疏導，創設患者感興趣的集體活動，幫助患者轉移注意力并鼓勵其積極參與其中，感受并享受快樂，維持樂觀心態，還要注意減少患者獨處的時間，利用患者家屬的親情支持讓其更多地陪伴患者，讓患者感受到溫暖。多為患者講述一些真實的抑郁癥患者治療護理痊愈的病例，給予患者足夠的信心，同時提高患者的治療依從性。護理人員要注意與患者溝通交流的過程中保持和藹的態度，建立良好的護患關系，利用專業熟練的溝通技巧，在充分尊重患者感受的基礎上加強溝通的效果。（4）豐富患者生活。圍繞抑郁癥患者的心理問題定期舉行集體活動，引導患者積極參與其中，從改善人際關系方面調整心態與心情。在集體活動中，患者之間互相溝通病情，以全面發現自我問題，提出建議，接受意見，進行改善。針對抑郁癥狀相對較輕的患者，護理人員要鼓勵患者多參與一些力所能及的勞動，在患者完成簡單的勞動后及時給予鼓勵與表揚，增強患者參與的自信與生活的信心，讓其感受到自身價值。針對一些存在通過勞動懲罰或贖罪心理的抑郁癥患者，護理人員則要多勸導患者好好休息，預防出現虛脫和過度勞累的情況。另外還要為患者精心選擇快樂舒緩的音樂進行調節，或是多陪伴患者在院內散步，盡可能消除心理壓力與負擔。

1.3 觀察指標

采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表為兩組患者護理前后的心理情況進行評分，測評內容均分為20個條目，結果分別為都是、經常、偶爾、很少、從不，對應分值從5～1分，總分值為100分，分數越高，表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重[4-5]。

通過自制患者滿意問卷調查表，調查兩組患者對自身所實施護理的滿意情況，本問卷信度為0.862，信度較高，內容為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%，比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行比較分析，兩組患者治療前后的SAS評分與SDS評分的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，患者護理滿意度的計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態評分比較

兩組患者護理前的SAS評分與SDS評分比較接近，差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后兩組患者的焦慮抑郁評分均有所下降，而觀察組患者評分下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后心理狀態評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分觀察組 32 護理前 58.1±8.6 60.2±8.5 32 護理后 47.2±8.5 46.2±0.5 t 7.125 9.213 P＜0.05 ＜0.05對照組 32 護理前 58.2±8.1 60.4±8.6 32 護理后 52.4±9.5 52.6±9.4 t 5.462 7.113 P＜0.05 ＜0.05 t兩組護理前 -0.237 -0.112 P兩組護理前 ＞0.05 ＞0.05 t兩組護理后 8.622 10.176 P兩組護理后 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

本研究共發放滿意度調查問卷64份，回收64份，全部可作為研究數值進行分析，效度為100%。兩組患者經過三次調查問卷后的滿意度評分均相似，觀察組的信度評分為（94.36±0.78）分，對照組為（75.41±2.30）分，觀察組的滿意度評分高于對照組患者的（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 n 第一次 第二次 第三次 平均觀察組 32 93.05±2.31 95.54±1.12 95.14±0.55 94.36±0.78對照組 32 78.36±2.11 75.47±1.5873.73±2.27 75.41±2.30 t 34.232 P＜0.05

3 討論

伴隨著社會經濟的發展和人們生活方式的轉變，當前越來越多人的生活面臨巨大的壓力，因此近些年來患有精神疾病的患者數量大幅度增加，其中抑郁癥就是常見的一種精神疾病[6-7]。抑郁癥的發病可單次誘發，也可多次性反復性地出現。一般來說，患有輕度抑郁癥的患者常伴有情緒低落、悶悶不樂的癥狀，而重度抑郁癥患者則有思維遲緩、語速緩慢、悲觀絕望甚至痛不欲生之感[8-9]。伴隨抑郁癥疾病的進程推進，患者存在越來越嚴重意志下降和認知功能受損的情況，再加上抑郁癥患者不善于與人交流和喜歡獨處的習慣，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命健康，因此為臨床抑郁癥患者提供有效的治療與護理非常重要[10-11]。

此外，軀體疾病還與患者的抑郁癥狀在一定程度上有著相互聯系的復雜關系，如軀體疾病患者對其腦功能產生影響，導致腦功能紊亂，同時伴隨周邊社會環境的影響與改變而出現嚴重的精神癥狀[12]，而不同軀體疾病出現抑郁癥的機制也有一定的差異。有學者發現，腦卒中導致患者腦內的一些特定部位遭到相應的破壞，于是去甲腎上腺素與5-羥色胺等遞質功能下降，引發患者出現心理抑郁的癥狀以及抑郁癥疾病[13-14]。比如常見的糖尿病疾病，該病會導致患者哦之春分泌紊亂，患者應用的胰島素則會使5-羥色胺系統發生功能性紊亂等等。因軀體疾病而導致抑郁焦慮的患者，不但喪失軀體功能，影響精神狀態，進一步加重患者的病癥。

臨床治療護理抑郁癥患者，歸根結底要從患者的心理因素進行改善，患者由于缺乏與外界的交流，使其健康的生活狀態受到影響。因此護理人員要積極為患者進行心理疏導和健康教育，從抑郁癥和軀體疾病的相關知識層面加強患者對疾病的認知，也提高患者對康復方法的認識，增強治療護理的信心，提高治療護理工作的配合度。同時還要努力提高患者的治療舒適度、豐富患者的生活、增加對外活動的形式、利用親情及治療成功的病例，給予患者康復的自信，最后還要通過飲食護理、環境護理等基礎的生活護理方式確保患者恢復健康規律的生活，逐漸調動其內心的積極因素，讓患者逐漸恢復健康[15]。

在本研究中，加強健康教育與心理疏導的觀察組患者經過護理后其焦慮抑郁評分明顯下降，評分下降顯著性明顯高于單純采用常規護理的對照組患者（P＜0.05），再一次表明健康教育與心理疏導對抑郁癥患者的重要性。而在護理滿意度的評價上，觀察組患者滿意度高達93.75%，比對照組患者的78.13%滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，針對伴有軀體疾病抑郁癥患者，醫護人員應積極為其加強健康教育與心理護理，才能緩解患者焦慮抑郁的癥狀，提高護理滿意度，促進患者盡快恢復健康。