靜脈注射米力農和多巴酚丁胺治療重度失代償性心力衰竭的效果對比

方 敏

廣東省惠州市中心人民醫院全科醫學科，廣東惠州 516001

失代償性心力衰竭是指心力衰竭由相對穩定狀態轉向不穩定狀態的過程，如果沒有給予及時的治療患者可能發展為重度失代償性心力衰竭，患者主要臨床癥狀為胸痛和心臟周圍組織的灌注不足等[1]，具有較高的致死率，危害性很大。近年來，隨著現代化進程的不斷發展，我國失代償性心力衰竭發病率逐年上升，因此需要采取有效的措施改善失代償性心力衰竭患者臨床癥狀。多巴酚丁胺和米力農均是正性肌力藥，可快速加大心肌收縮力和心排量[2]。本文旨在探討靜脈注射米力農和多巴酚丁胺治療重度失代償性心力衰竭的臨床應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月～2018年8月間收治的40例重度失代償性心力衰竭患者按照隨機數字法分為兩組。對照組20例中男10例，女10例；年齡47～78歲，平均（55.4±5.0）歲，心功能NYHA分級，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。研究組20例中男12例，女8例；年齡48～76歲，平均（56.7±4.5）歲，心功能NYHA分級，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》判定標準[3]；（2）左室射血分數（LVEF）在40%以下；（3）心功能 NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級；（4）簽署知情同意書；（5）經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1） 合并肝腎功能嚴重異常；（2）昏迷、認知功能障礙、精神性疾病；（3） 電解質紊亂或感染；（4）過敏性體質；（5）納入研究前已發生心源性休克、心房纖顫、血容量不足、低血壓、惡性心律失常。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、微循環藥物、平衡電解質、強心劑、擴血管藥物、利尿藥、抗感染等常規治療。對照組加以靜脈滴注2g/（kg·min）多巴酚丁胺[國藥準字H20058536；成都力思特制藥股份有限公司；規格：2mL：20mg（按C18H23NO3計）] 治療，隨著患者耐受程度逐漸增加速度至4g/（kg·min），治療24h。研究組加以靜脈注射25～50μg/kg米力農[國藥準字H20113435；朗天藥業（湖北）有限公司；規格：5mL：5mg（以米力農計）] ，后靜脈滴注0.25～0.5μg/（kg·min）米力農。兩組患者均治療7d。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

臨床療效判斷標準：患者不良癥狀消失，生命體征得到明顯改善，心臟功能指標恢復正常為顯效；患者不良癥狀及心臟功能指標得到改善為有效；未達以上標準為無效[4]。總有效率＝顯效比例+有效比例。

呼吸困難評估標準[5]：端坐呼吸4分，半臥位呼吸3分，夜間陣發性呼吸困難2分，平臥位呼吸1分。全身狀況評估標準[6]：患者存在肺部啰音、乏力、肝脾腫大、頸靜脈怒張、水腫以上癥狀記1分。

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測干預前后每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分數[7]。干預前后抽取患者靜脈血，采用酶聯免疫法測定兩組腦尿鈉肽水平[8]。統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床有效率（95.00%）顯著高于對照組（65.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較

兩組患者干預前全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組全身狀況評分和呼吸困難程度評分均顯著低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者全身狀況評分和呼吸困難程度評分比較（±s，分）

組別 時間 全身狀況評分 呼吸困難程度評分研究組 干預前 3.6 2±0.5 8 2.8 8±0.1 6干預后 2.1 1±0.6 1 1.8 9±0.6 3 t 2.9 9 4 4.4 1 4 P＜0.0 5 ＜0.0 5對照組 干預前 3.7 0±0.6 2 2.8 7±0.5 8干預后 2.9 1±0.2 8 2.5 7±0.4 7 t 1.9 4 7 1.7 9 7 P＜0.0 5 ＜0.0 5 t組間干預前 0.1 5 8 0.4 7 7 P組間干預前 ＞0.0 5 ＞0.0 5 t組間干預后 1.7 3 9 3.8 6 9 P組間干預后 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者心臟功能參數比較

兩組患者干預前每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分數、腦鈉肽水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分數均顯著高于干預前，腦鈉肽水平均顯著低于干預前，且研究組每搏心搏出量、心臟超聲左室射血分數高于對照組，腦鈉肽水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心臟功能參數比較（±s）

表3 兩組患者心臟功能參數比較（±s）

組別 時間 每搏心搏出量（mL） 心臟超聲左室射血分數（%） 腦鈉肽（mg/mL）研究組 干預前 62.85±4.25 0.30±0.12 1867.25±409.63干預后 75.89±5.13 0.40±0.13 1011.92±302.51 t 4.538 3.478 7.341 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 62.52±5.46 0.30±0.14 1892.25±410.63 66.71±5.69 0.35±0.26 1584.32±325.16 3.479 3.183 6.340＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.847 0.656 0.948＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 2.487 2.887 5.578＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_67_189_703_691_1116.png

2.4 兩組患者不良反應情況比較

研究組出現1例惡心、1例血壓下降、2例心動過速，不良反應發生率為20.00%，對照組出現1例惡心、1例血壓下降、1例心動過速，不良反應發生率為15.00%，兩組患者不良反應發生比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞ 0.05）。

3 討論

臨床治療失代償性心力衰竭的主要方式是減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，保證心臟供血等[9]。多巴酚丁胺是常用的治療重度失代償性心力衰竭的藥物，具有很好強心作用，但可能增加心肌耗氧量，影響心肌舒張，進而引起心律失常等情況[10]。米力農是新型強心藥，屬于屬于磷酸二酯酶抑制劑，不僅具有正性肌力作用還具有血管擴張作用[11]。

本次研究中，給予研究組米力農治療，結果研究組臨床療效、全身狀況評分、呼吸困難程度評分、心功能相關指標改善均優于對照組。分析原因可能是因為米力農屬于非洋地黃類的強心劑，兼有血管擴張作用和正性肌力作用。其可競爭性與磷酸二酯酶Ⅲ的脂化部分結合，增加細胞內環磷酸腺苷含量，激活鈣通道加速鈣內流[11]，令心肌細胞質中的 Ca2+濃度增加，增加心肌細胞的興奮收縮耦聯，發揮正性肌力作用，從而增加心排血量，增強心肌收縮力，但不增加耗氧量[12]。同時米力農可增加心輸出量，松弛血管平滑肌[13]，降低心臟前、后負荷，具有減輕循環血管阻力及降低肺動脈楔壓的作用[14]，進而起到擴張動靜脈血管的功效[15]，改善心功能，緩解患者臨床癥狀。

通過觀察兩組不良反應情況，結果發現兩組不良反應比較差異無統計學意義，結果可見，米力農治療重度失代償性心力衰竭具有良好的安全性及耐受性。

綜上所述，靜脈注射米力農治療重度失代償性心力衰竭較多巴酚丁胺而言療效確切，具有良好的安全性及耐受性。