針刺聯合艾灸治療缺血性中風后肩手綜合征的效果

鐘彩虹

廣州市增城區中醫醫院，廣東廣州 511300

反射性交感神經營養不良是肩手綜合征的別名，常發生在患者中風后的1～3個月之中，極易發生在腦卒中的一種并發癥，發病率已達到10%～75%[1]。臨床上主要表現為手腫、偏癱側肩痛以及運動時感到劇烈的疼痛感等，給患者的手、肩和指帶來傷害，甚至致使以上部位的運動功能永久的喪失，對患者的工作以及生活帶來了極大的影響。對于肩手綜合征的發病原因至今尚未明確，但有大部分學者提出是由于交感神經系統發生障礙、神經源性損傷以及周圍性損傷等因素共同導致的[2]。近年來，針刺聯合艾灸治療缺血性中風后肩手綜合征已逐漸得到推廣，為更好的提高該疾病患者的生活質量，本文就針刺聯合艾灸對缺血性中風后肩手綜合征治療效果作出研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月～2018年2月在我院就診的缺血性中風后肩手綜合征患者中選取82例，并且嚴格按照隨機分配原則分為對照組41例，觀察組41例。對照組中女21例，男20例；年齡50～80歲，平均（65.2±5.3）歲；患病時間7～35d，平均（12.15±1.27）d。觀察組中女20例，男21例；年齡 50～ 81歲，平均（65.2±5.3）歲；患病時間7～36d，平均（12.26±1.35）d。比較兩組性別、年齡以及體重等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

缺血性中風診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》。肩手綜合征診斷標準：肩部活動或者靜止時發生疼痛；手腕部出現水腫；指間關節、手腕以及掌關節有觸痛感[3]。風痰瘀阻證：肩部疼痛、半身不遂和手指腫脹等為主要癥狀；口眼歪斜、舌苔滑膩、痰多而粘為次要癥狀[4]。以上主要癥狀具備2項，次要癥狀具備2項再結合舌脈即可確診。

1.3 納入及排除標準

納入標準：確診為缺血性中風后肩手綜合征患者；符合風痰瘀阻證標準；患者均在中風恢復期內；以上患者均自愿參與本次研究，在治療前已告知患者和家屬治療方法以及簽署同意書。排除標準：對針刺以及艾灸禁忌癥者；意識不清、溝通障礙以及老年癡呆患者；合并頸椎病、肩周炎以及周圍神經損傷患者。

1.4 方法

對照組給予常規治療以及護理，即保持正確擺放體位，如手指向外伸展，腕關節向背彎曲；主動或者被動進行運動。觀察組在對照組基礎上給予針刺聯合艾灸進行治療，在患者肩髃直上半寸施針，后在針前2寸凹陷處以及針后2寸凹陷處施針合為肩Ⅲ針，在曲池、合谷、天宗、列缺、外關、腕骨、手三里也予以施針[5]。針刺0.5～2.0寸，為不銹鋼一次性針灸針，行平補平瀉，留針30min。艾灸在以上4～5個穴位中采取回旋灸法，每次保持5min，皮膚發現潮紅可適當停止[6]。針刺聯合艾灸治療時間均為每周6次，每天1次，中間可休息1天，連續治療3個星期。

1.5 觀察指標及療效評估標準

觀察兩組患者連續治療3個星期后上肢疼痛、上肢水腫以及肩關節活動度情況，另外對患者不良反應發生率進行分析。患者顯效為手部肌肉無萎縮，完全無疼痛，關節無受限活動[7]；有效為手部肌肉萎縮現象逐漸好轉，有輕微疼痛感，關節活動受到輕度限制；無效為手部肌肉萎縮情況無消失甚至加重，有強烈疼痛感，關節活動受到嚴重限制。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

本研究采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對比兩組患者連續治療3個星期后的效果，觀察組總有效為39例，占95.12%；對照組的總有效為32例，占78.05%，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后上肢以及肩關節活動度評分比較

經過治療，兩組患者治療后上肢疼痛、上肢水腫、肩關節活動度與同組治療前進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組上肢疼痛、上肢水腫以及肩關節活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組同組上肢疼痛治療前后比較，t=2.28，P＜0.05，上肢水腫比較，t=2.41，P＜ 0.05，肩關節活動度比較，t=4.36，P＜0.05；觀察組同組上肢疼痛治療前后比較，t=3.39，P＜ 0.05，上肢水腫比較，t=3.64，P＜0.05，肩關節活動度比較，t=7.25，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后上肢以及肩關節活動度評分（±s，分）

表2 兩組患者治療后上肢以及肩關節活動度評分（±s，分）

組別 n上肢疼痛 上肢水腫 肩關節活動度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 6.39±2.13 4.39±1.76 3.97±1.67 1.92±0.76 0.61±0.42 1.60±0.58觀察組 41 6.83±2.61 2.31±1.43 4.21±1.83 0.82±0.74 0.68±0.57 2.89±0.72 t 0.39 2.28 0.27 2.77 0.31 4.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

經過治療，對照組的不良反應發生率為26.83%；觀察組的不良反應發生率為7.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

引發肩手綜合征的疾病有中風、頸椎病、肩關節以及心肌梗死等，可以是原發的，也可以是由不同因素引起的，如內分泌疾病、心肌梗死以及急性中風等[8-10]，而其中缺血性中風后肩手綜合征是臨床上常見的并發癥。缺血性中風后肩手綜合征發生的主要原因是在進行不適當的被動運動時致使肩關節外傷有關，包括腕、肩關節損傷，上肢體液循環受到阻礙和中樞神經損傷導致的血管運動功能發生障礙等。藥物治療缺血性中風后肩手綜合征有非甾體類抗炎藥物，但該藥物作用較小，對患者皮膚顏色以及水腫情況和關節的活動度等都無效果。中醫上認為，缺血性中風后肩手綜合征是屬于萎癥、痹癥的范疇之中，氣血虧損，關節攣縮，脈絡失于濡養；氣血瘀滯，氣不行血，脈絡痹阻，不通則痛，而針灸能使患者患肢血流進行調節，可以對肩部以及手部經絡氣血進行疏通，并且具有局部或者整體并治的作用，減輕患肢給患者帶來的疼痛感[11]。

在本次治療中，所進行施針的穴位通過治療后，可對局部經氣血有調節作用，對局部氣血循環有促進作用，可消除發炎性水腫，使疼痛得到緩解。曲池、外關、合谷是“手三針”，可調氣血，行氣，可改善患者上肢發生的活動障礙；天宗穴可祛風濕、理氣止痛、舒筋活絡，對于肩重肘痛者具有一定的療效；列缺歸屬于大腸和肺，為八脈交匯穴之一，可宣肺氣，通任脈，活經絡之用；腕骨是手太陽經原穴，可理氣止痛，疏通經氣；手三里則是手陽明大腸經之腧穴，可鎮痛抗炎，緩解肌肉痙攣之癥[12-13]。《本草綱目》中記載：“可將艾葉揉碎搗至如棉，謂之熟艾，熟艾性熱，可通十二經，走三陰，以灸火，可理氣血，逐濕寒，去瘕證”[14]。將艾灸置于患者穴位，可借助艾草本身的藥性以及火灸的熱量，滲透到關節以及肌肉中，可促進局部血液的循環，改善患者關節周圍的新陳代謝，使氣血通暢，對患者起到良好的治療作用，進而改善患者臨床各項癥狀。針刺與艾灸聯合使用，可有效提高治療有效率，對照組顯效 18例（43.90%）；有效14例（34.15%），總有效32例（78.05%）。觀察組中顯效24例（58.54%）；有效15例（36.58%），總有效39例（95.12%），經過比較，觀察組總有效率高于對照組。對照組經過治療后，上肢疼痛評分為（4.39±1.76）分；上肢水腫評分為（1.92±0.76）分；肩關節活動度評分為（1.60±0.58）分。觀察組經過治療后上肢疼痛評分為（2.31±1.43）分；上肢水腫評分為（0.82±0.74）分；肩關節活動度評分為（2.89±0.72）分，觀察組均優于對照組。對照組發生水腫、疼痛以及發熱癥狀的不良反應例數為11例；觀察組中發生水腫、疼痛以及發熱癥狀的不良反應為3例，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

缺血性中風后肩手綜合征不僅要早發現早治療，在日常中也要做好防護措施：（1）避免肩關節過多牽拉以及長時間的腕關節彎曲；（2）患者患肢的體位擺放要嚴密注意，盡量降患肢抬高，防止肩和手的損傷；（3）早期適當使用肩吊帶，防止肩關節發生半脫位、血液回流不暢通以及重力牽拉的情況出現[15]；（4）對患肢要杜絕任何的外傷，避免加重傷情。

綜上所述，在臨床上采用針刺聯合艾灸治療缺血性中風后肩手綜合征的效果顯著，對患者上肢疼痛、上肢水腫以及肩關節活動度情況均有很大改善，值得推廣使用。