推拿手法結合針灸治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效

劉桃平

（山西省呂梁市臨縣中醫院 山西 呂梁 033200）

第三腰椎橫突綜合征主要是腰部的第三腰椎橫突的附著點發生外反復損傷，故又稱第三腰椎橫突炎。第三腰椎橫突綜合征一般臨床表現為身體的一側腰部以及臀部疼痛且沿著大腿后側一直延伸到下肢，多半發生于體力勞動者身上[1-2]。本文研究且分析推拿手法結合針灸治療第三腰椎橫突綜合征的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院患有第三腰椎橫突綜合征的患者50例，同時，隨機將這50例患者分別平均分為觀察組（進行推拿手法結合針灸治療）以及對照組（僅進行針灸治療）。在進行推拿手法和針灸治療的觀察組中（男14例，女11例），年齡為21～50歲，平均年齡為（38.2±2.4），且平均病史（10.4±1.7）個月；僅進行針灸治療的對照組中（男16例，女9例），年齡為18～51歲，平均（38.8±2.7）歲，且平均病史（11.3±2.8）個月。對照組和觀察組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

選取的患者全都符合《中醫病癥診斷療效標準》里關于第三腰椎橫突綜合征的有關標準[3]。①有長期的體力勞動工作史及長期的慢性勞損病史。②過度勞累或者受到風寒后，甚至不能長久地坐著。③綜合征發作時，疼痛感從大腿一直延伸到膝平面。④腰部可以正常進行的活動受限。⑤經過X線片的檢查可以看到第三腰椎橫突很明顯的過長。

1.3 排除標準

①年齡＜14歲。②具有相關心腦血管疾病的患者。③患有腰椎間盤突出癥的患者。④腰椎曾脫位或骨折過的患者。⑤對本次研究持有反對意見者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 針灸療法：讓患者俯臥于理療床上，并進行局部的皮膚消毒，選取阿是穴、梁丘穴、委中穴、陽陵泉穴、風市穴以及殷門穴。若患者具有坐骨神經疼痛，則增加環跳穴。阿是穴是第三腰椎橫突處的痛點，對阿是穴進行針灸時，建議選用30號2或3寸的毫針，應選用傍針法，即刺入深度約為5厘米，隨后捻轉一會兒，當患者腰部具有局部的麻或酸脹感時，向腿部放散，在毫針的針柄處，將燃燒的艾柱套上，以此達到進行溫針灸的目的，每次溫針灸的時間應把控在16分鐘左右。剩余的穴位應該依據每位患者臨床表現酌情進行，取平補平瀉的方法，將毫針留在穴位約15分鐘，在留針期間可進行1-2次的行針。將毫針取出后，于出針的出血點處進行拔罐，時間應當為5～9分鐘，每天進行一次，總體上10次應為一個療程，兩個療程之間應間隔5天，共應該治療兩個療程。

推拿手法：該療程的推拿手法選取了按揉法、滾法以及推法。①讓患者俯臥在理療床上并進行全身的肌肉放松，醫生站在患者的一側，選取推法以及滾法對患者腰部的肌肉放松，力度應從輕慢慢開始加重，控制放松的時間在4～6分鐘內。②用大拇指按壓患者腰部的腎俞穴、華佗夾脊穴、腰陽關穴、委中穴、環跳穴等穴位，力度應從輕慢慢開始加重，以患者感到痛或酸脹感且在患者忍受范圍內為標準，每個穴位應按壓的時間約為1分鐘，在痛點處--阿是穴應用掌根進行按揉，應控制時間在4～6分鐘內。③讓患者俯臥在理療床上，用手掌輕輕在大腿內收肌處按揉，應采用“4”字形的滾法對此處進行按揉。推拿手法治療每天應進行一次，總體上10次應為一個療程，兩個療程之間應間隔5天，共應該治療兩個療程。

1.4.2 對照組 該組只需進行針灸療法，相關針灸療法與觀察組一致。

1.5 療效判定標準

有明顯效果（顯效）：腰部的疼痛感漸無，生理活動如常；具有一定效果（有效）：腰部的疼痛感有減輕，日常腰部活動稍微受到限制，進行體力勞動后仍具有一定輕度的疼痛感；沒有效果（無效）：患者治療前后疼痛感并無減輕反倒加重。

依據VAS（疼痛視覺模擬量表）評分標準可得出，無痛應為0分；輕度疼痛應為1～3分，患者可忍受；中度疼痛應為4～6分，痛時會影響睡眠，勉強能忍受；重度疼痛應為7～10分，患者難以忍受劇烈疼痛，睡眠等生理活動被嚴重影響。

1.6 統計學處理

運用統計學軟件SPSS22.0進行科學性處理。

2.結果

2.1 兩組患者的療效對比

這兩組患者的有效率分別為對照組：75.8%；觀察組：88.1%，對照組和觀察組之間比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組患者疼痛感緩解情況

觀察組和對照組的VAS評分都有一定程度下降，且觀察組的療效一定程度上優于對照組。對照組和觀察組之間比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組疼痛程度VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 5.5±1.7 1.2±0.4對照組 25 5.7±1.2 3.7±0.9 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎的活動中心以及腰處的活動的受力點主要為第三腰椎前凸部位的前凸的頂點。當患者進行身體的前屈或側屈時，第三腰椎部位的橫突肌肉和筋膜在外力作用下，使其超過了第三腰椎橫突筋膜、肌肉的承受范圍，同時牽拉著圍繞第三腰椎橫突的軟組織，從而造成肌腱膜出現攣縮、深筋膜撕裂進而形成的拉傷等一系列的病癥。

在傳統方法中，治療第三腰椎橫突綜合征一般采用單一的針灸進行治療，但這種療法難以使作用力作用在除經絡以外的其他部位且效果相比較而言比較小。通過本文研究，觀察組和對照組的總有效率分別達到了88.1%和75.8%，進行兩組的比較，P＜0.05，觀察組的療效一定程度上優于對照組。

綜上，推拿手法結合針灸治療第三腰椎橫突綜合征具有一定的成效，是理想的治療方法，值得在臨床上進一步推廣。