淺談膏方制備及我院臨床應用情況

蔣潔君

（昆山市中醫醫院藥劑科 江蘇 蘇州 215300）

中藥膏方歷史悠久，起源于漢唐至明清趨于完善成熟，是在大型復方湯劑的基礎上根據不同體質不同臨床表現而確定的不同處方，將處方中的中藥飲片煎煮濃縮后配入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流體或凍狀的劑型。中藥膏方是中藥丸、散、膏等八種劑型之一，具有補虛扶正、防病調理的作用，近現代被上海、江浙及廣東一帶廣泛使用。中藥膏方分為成方膏方和臨方膏方，成方膏方即協定膏方，按協定處方批量生產；臨方膏方即定制膏方，經醫生辯證施治開出處方，臨時調配，一人一方[1]。

本文主要介紹中藥膏方制備工藝，同時統計分析我院中藥膏方2016年—2018年三年臨床應用情況，旨在規范膏方制備流程、分析膏方臨床使用，保證膏方臨床應用的安全有效性。

1.中藥膏方制備工藝

中藥膏方的制備操作直接影響其療效，因而必須規范操作工藝。傳統膏方制備工藝一般分為配料、浸泡、煎煮、濃縮、收膏等工序。

1.1 配料

藥師審方后按處方調配中藥飲片，注意藥物包煎等特殊要求。貴細藥另配，一般采用另煎、沖服等方式單獨處理。糖、蜂蜜等輔料煉制后備用，須注意特殊患者的輔料如用木糖醇、元貞糖等[2]。根據處方用量，將適量膠類藥和糖用黃酒浸泡，備用。

1.2 浸泡

采用干凈不銹鋼容器隔夜浸泡飲片或不少于6h，以利于有效成分溶出[3]。溶液高度一般高出藥材10cm左右，如松泡的藥材較多可適量多加水，確保全部藥材充分浸泡。

1.3 煎煮

煎煮藥材可用不銹鋼或陶瓷等容器，我院采用不銹鋼自動煎藥機進行，可有效提高有效成分煎出率[4]。煎煮2次，第一次沸后保持微沸2h，第二次保持微沸不少于1h。對于礦石類等有效成分難溶出的藥材可適當延長煎煮時間或增加次數。每次煎煮后采用壓榨取出藥液，過100目篩網，合并所有藥液，靜置過夜。

1.4 濃縮

采用常壓加熱方式濃縮藥液。先用大火煮沸加熱，隨時撇去浮沫，待藥液變得稠厚再改用文火。為防止藥液粘底燒焦，加熱期間需不斷攪拌并隨時注意調整火候?？鞚饪s好時將貴細藥物的另煎液兌入，最后藥液濃縮成稠膏狀，以滴到紙上不散開為度，即得清膏。

1.5 收膏

將已烊化的膠和糖加入清膏中，調節火侯繼續加熱，充分攪拌，同時可加入三七粉、蟲草粉等細料藥粉或其他備用輔料（核桃仁、大棗等），攪拌混勻至鍋內呈現魚眼泡，最后至成膏。收膏密度約為1.4左右[5]。成膏趁熱移入事先清洗消毒烘干的陶瓷罐等包裝容器中，放入涼膏間。

成膏的經驗判定：藥汁在竹片上“掛旗”或“滴水成珠”；或膏體加熱時呈蜂窩狀沸騰，習稱“翻云頭”[1]。

1.6 涼膏

涼膏時間一般過夜或至少12h以上，待涼透后加蓋，貼上標簽包裝。

1.7 包裝貯存

成品包裝好后置于陰涼干燥處或冷藏柜中保存。啟封后挖勺必須干燥無水，防止發霉變質。

對于清膏現可采用自動分裝機，趁熱將膏方流體分裝成小包裝，劑量準確，攜帶服用方便，保存性好。但只能用于清膏，有輔料顆粒的膏方還不適用[6]。

1.8 膏方質量標準

按照《中國藥典》2015 年版，成品藥膏應無糖晶析出，氣味清香，無臭、焦以及其他異味，膏方外觀應黑潤、光亮、細膩、均勻。

2.中藥膏方在我院的應用情況

2.1 我院各科室使用膏方情況

作為國家治未病試點單位，我院早在2006年就舉辦了膏方節，在制備臨方膏方和協定膏方方面積累了豐富的經驗。對我院2016年—2018年中藥膏方總料數進行統計，2017年中藥膏方總料數為4573料，比2016年增長70.25%；2018年總料數為5509料，比2017年增長20.47%，當年國醫大師傳承工作室開出膏方料數最多，為2257料、占全院總數40.97%，其次為治未病科929料、占全院總數16.86%。見表1、表2。

表1 我院2016—2018年中藥膏方應用統計表 （料）

表2 我院2016—2018年各科室中藥膏方應用統計表

從統計表可以看出中藥膏方在內科疾病治療中應用廣泛并取得了較好的效果。膏方調節可以患者身體機能，使體虛者增強自身免疫力；讓慢性病患者補其不足泄其有余，調節陰陽平衡；亞健康人群則攻補兼施，有效改善機體病態。同時中藥膏方也從內科推廣到外科的輔助治療，如提高腫瘤患者生活質量，緩解痛苦。

2.2 中藥膏方的典型處方分析

患者某，女，35歲，月經不調，經量異常，胸脅、胃、腹脹痛，脅下痞塊，痛經，或夾有血塊，舌色暗，脈澀。證屬氣滯血瘀。擬活血行氣，化瘀。

處方：生山楂、雞血藤、太子參各200g，黨參、茯苓、黃芪、枸杞、續斷各150g，熟地、當歸、山萸肉、牡丹皮、柴胡、鹽巴戟天、杜仲、稻芽、白芍、白術、菟絲子、桃仁、麥芽各100g，紅花、川芎各50g，炙甘草、砂仁30g。

按語：本例患者氣滯血虛出現月經不調，痛經，胸脅、胃、腹疼痛，使用雞血藤、太子參、當歸、黨參、熟地、黃芪等補氣補血活血、通經，佐以柴胡、紅花、川芎、白芍、等行氣活血、疏肝理氣，杜仲、菟絲子、鹽巴戟天等益肝腎陰精，輔以山楂、稻麥芽、砂仁等行氣、止痛。

3.小結

隨著現代社會進步，國家大力支持下中藥膏方也在不斷發展擴大。一些新輔料如木糖醇、元貞糖的出現，擴大了中藥膏方適宜人群，讓高血糖甚至糖尿病患者也可服用膏方。2017年我院在膏方傳統包裝的基礎上新增加小包裝膏方，以適應現代社會發展需求，在2018年得到了更廣泛的使用。治未病科的膏方增長率也說明了人們對疾病防患于未然的重視，隨著亞健康人群的增加，對中醫治未病的理念也更加重視，中藥膏方地位日趨上升。

另外由于膏方的個體化特征，在生產使用過程中每個環節可能都不一樣，導致膏方質量控制難以標準化。但我們必須嚴格按照相應的標準操作規范制備膏方，控制好各生產環節同時應加快完善膏方的生產標準和質量標準。要確保中藥膏方的質量必須把處方質量、藥材質量和處方調配質量三者結合好。

對中藥膏方進行臨床應用分析可以更好地了解膏方使用情況，在臨床上發揮的作用，也為膏方的安全性、有效性提供保障，為醫院中藥膏方的未來發展提出規劃。人們對健康的日益重視，給中藥膏方的繼承發揚帶來機遇和挑戰。現在國家大力推動中醫藥文化發展，我們要抓住機會，為人類健康事業奠定基石。