創面封閉式負壓引流及護理在預防開放性骨折感染中的應用效果觀察

阿依布拉克·買買提 阿扎提姑麗·孜拜都拉

（新疆維吾爾自治區喀什地區葉城縣人民醫院預防保健科 新疆 喀什 844900）

開放性骨折常伴有骨外露或軟組織缺損等情況發生，創面易發生感染；感染性創面治療難度大且不易治愈，因此對于開放性骨折患者，預防創面感染格外重要。封閉式負壓引流技術（VSD）可進行淺表創面處理及深部引流，去除壞死組織，引流滲出液，保證創口清潔，從而防止感染，促進傷口愈合。本研究將VSD應用于2015年6月—2018年6月我院收治的開放性骨折患者中，效果顯著，現總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月—2018年6月我院收治的70例開放性骨折患者作為研究對象，納入標準：入院前均未接受任何治療，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：骨折部位有手術史者，合并嚴重內科疾病患者，合并感染者，精神疾病患者，免疫系統疾病患者，資料不全者及不能配合完成研究者。其中男41例，女29例；年齡19～51歲，平均年齡（43.1±5.1）歲；平均創面面積（8.9±3.4）cm2；受傷時間1～5h，平均受傷時間（3.9±1.1）h。隨機分為觀察組和對照組，各35例；兩組一般資料經統計分析差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 首先進行一期清創，采用切開復位內固定或外支架固定，常規換藥進行創面護理、預防感染；待挫傷組織邊界清楚后進行二期創面修復。

1.2.2 觀察組 觀察組進行一期清創，切開復位內固定或外支架固定，修復神經、血管及肌腱等，創面徹底止血，取與創面大小、形狀相符的VSD敷料覆蓋創面并縫合固定，采用生物透性粘貼薄膜密封；引流管接負壓裝置，開放負壓。在VSD 7～10d后進行二期創面修復。護理：了解患者病情及心理狀況，幫助患者釋放壓力和負面情緒，向患者介紹病情，就治療方法及注意事項等內容進行健康教育，重點側重VSD技術的優越性，提高治療配合度。術中嚴格遵守無菌操作，控制適當的恒定負壓，嚴密包扎引流管尾端，預防漏氣。術后嚴密觀測患肢血運、末梢溫度、皮膚顏色、及肢體感覺等情況。引流瓶需每天更換，評估VSD情況（敷料情況、引流管是否發生堵塞或變形、創面是否真空、引流物顏色、引流量等）。循序漸進的指導患者進行早期康復鍛煉，幫助功能恢復；做好飲食指導，應以清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高纖維和高維生素食物為主。

1.3 觀察指標

兩組均隨訪6個月以上，對兩組感染發生率、生活質量及護理滿意度進行比較。

1.4 評價標準

生活質量采用GQOLI量表進行，該量表分為生理、心理、社會和物質生活4個維度，各維度得分與生存質量成正比[1]。護理滿意度采用我院自制量表進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組感染發生率比較

觀察組感染發生率為2.8%（1例），對照組感染發生率為20.0%（7例），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量比較結果

干預后觀察組生活質量顯著高于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 生理功能 社會活動 心理情緒 物質生活觀察組 84.96±3.86 87.01±3.37 84.62±4.26 86.95±3.45對照組 71.62±3.95 72.96±5.21 72.74±3.36 76.29±2.96

2.3 兩組護理滿意度比較結果

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組護理滿意度比較結果（例）

3.討論

VSD是一種目前應用較多的技術，可有效防治血及滲出液在創面內聚集，控制感染；同時還可促進肉芽生長。VSD的主要作用機理為：引流管與創面間通過高分子材料作媒介，因此創面軟質、體積較大的塊狀物可經過高負壓吸引被分解成小顆粒，后經高分子材料空隙進入引流管并快速流至容器內；而體積未達標的滲出物則被高分子材料阻擋，以免進入引流管導致堵塞，大塊引出物可在護理人員實施更換時清除。高分子材料使創面與外界隔絕，可有效避免空氣中的細菌感染創面，同時分泌物及時被引出，有效保持創面清潔，防止細菌滋長[2，3]。值得注意的是，VSD需配合相應護理，密切關注患者及VSD情況并進行評估，以確保達到預期效果。

本研究結果顯示：VSD及護理用于開放性骨折患者可顯著降低感染發生率，同時提高生活質量及護理滿意度，值得臨床借鑒推廣。