良性陣發性位置性眩暈多次耳石復位的影響因素分析

溫駿　劉福達　黃煥章　唐開雄

[摘要]目的分析良性陣發性位置性眩暈（ BPPV）需要進行多次耳石復位的影響因素。方法收集我院從2016年7月- 2018年7月收治的148例BPPV患者。系統性地分析BPPV患者臨床資料。結果本研究共有136例BPPV患者手法復位成功，成功率約為91.9%。年齡較大、出現癥狀后就診時間較長以及多個半規管受累患者與多次手法復位差異有統計學意義（P<0.05）。性別與多次手法復位差異無統計學意義（P>0.05）。發病年齡、出現癥狀后就診時間及受累半規管為多次手法復位的獨立危險因素。結論耳石手法復位是BPPV最有效的治療方法。發病年齡較大、出現癥狀后就診時間較長及多個半規管受累會影響手法復位效果并增加手法復位次數。

[關鍵詞]良性陣發性位置性眩暈;耳石復位;復位次數;危險因素

[中圖分類號] R764.8

【文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019 ）24-227-04

良性陣發性位置性眩暈（ benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV）是最常見的引起眩暈的前庭疾病，約占所有眩暈的20% - 40%[l]。盡管發病后l周內癥狀可自發緩解，但卻需要較長時間才完全緩解。耳石手法復位可有效地緩解癥狀并縮短病程。垂直半規管耳石常用Epley復位，水平半規管耳石常用Barbecue手法。復位成功率因操作者不同各有不同，約有50% - 70%的病例需要進行多次的手法復位[2]。對于首次復位失敗或持續不緩解的BPPV，常需要進行多次耳石復位，有研究認為，多次耳石復位的有效率可達90% - 98%[3]。既往大部分研究分析BPPV的臨床特征及發病的危險因素[4-5]，但卻缺乏多次耳石復位的影響因素分析。本研究的目的在于分析BPPV需要進行多次耳石復位的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年7月- 2018年7月，收集我院收治的148例BPPV患者。年齡25 - 86歲，平均（ 56.5±14）歲。全部患者符合中國《眩暈診治專家共識》[6]BPPV診斷標準：眩暈發作與頭位變化相關。眩暈持續不超過Imin，無耳蝸受損表現;神經系統查體未見陽性體征，Dix-Hallpike等試驗可誘發眩暈及向地性眼震。排除標準：中樞性眩暈;手術或頭部外傷;嚴重的頸椎病;不能配合完成耳石手法復位。收集的病例資料包括：年齡、性別、眩暈天數（出現癥狀后就診時間）、癥狀持續時間、受累半規管、耳石復位次數、并發癥以及輔助檢查資料。輔助檢查包括：純音聽力測試、頭顱CT/MRA等。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法所有患者根據受累半規管采用對應的手法復位治療：后半規管BPPV患者采用Epley手法復位;水平半規管耳石患者采用Barbecue復位治療，水平半規管嵴帽耳石BPPV患者采用Gufoni+Barbecue復位治療;前半規管BPPV患者采用深懸頭位手法復位。所有患者每次進行1次手法復位，復位后告知患者避免頭部快速運動，避免患側臥位。第2天再行位置誘發試驗，如誘發試驗為陽性，再行手法復位，直至耳石復位成功。

1.3 數據分析

使用SPSS18.0統計軟件對數據資料進行統計分析。計量資料以（n+s）表示，采用f檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，方差分析比較多組計量資料的差異。P<0.05的單因素變量進入多因素變量Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

在148例BPPV患者中，男50例（33.8%），女98例（66.2%），50歲以上患者為96例（64.9%）。發病就診的平均時間（ 4.89±3.98）天，其中在7天內就診為115例（77.7%）。后半規管BPPV患者69例（46.6%），水平半規管患者53例（35.8%），多個半規管BPPV患者26例（17.6%）。各年齡段患者的臨床特征，各年齡段性別及眩暈天數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。2.2危險因素與手法復位次數的相關性

本研究共有136例BPPV患者手法復位成功，成功率約為91.9%，其中85例（57.4%） BPPV患者1次手法復位成功，29例（19.6%）患者進行第2次手法復位后成功，34例（23%）患者需要進行3次以上手法復位。表2顯示了年齡、性別、眩暈天數及受累半規管與手法復位次數的關系。年齡較大患者、眩暈天數較長患者以及多個半規管受累患者與手法復位差異有統計學意義（P<0.05），性別與多次手法復位差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。2.3 危險因素多變量分析

各危險因素全部進入logistic回歸模型，進行多變量分析。結果表明年齡、眩暈天數及受累半規管為多次手法復位的獨立危險因素，見表3。

3 討論

手法復位是治療BPPV患者耳石的最常用方法，盡管BPPV發病后1周內癥狀可自發緩解，但目前普遍認為耳石手法復位是最有效的治療方法[7-9]。本研究結果顯示，進行1次手法復位后，57.4%患者耳石成功復位，第2次手法復位后，77%患者耳石成功復位，經第3次以上手法復位后，共有91.9%患者耳石成功復位。既往有研究報道[10]，67.80%患者首次復位成功，87.1%患者需進行兩次復位，95.4%患者需進行三次復位，與本研究結果相一致。耳石復位的成功率隨著手法復位次數增多而增加，提示復位次數是耳石復位成功率的重要影響因素。

既往大部分研究主要分析BPPV的臨床特點及發病的危險因素，卻少有研究分析多次耳石復位的影響因素。本研究中結果表明，發病年齡、出現癥狀后就診時間及受累半規管為多次手法復位的影響因素。既往Lorin等[11]研究發現，出現癥狀后平均就診時間為3.73天的BPPV患者，手法復位治療效果明顯優于平均就診時間19.47天的患者。Korres等[12]]研究結果顯示，年齡及多個半規管受累影響手法復位效果。隨著年齡增長，耳石的脫落程度也會隨之而增加，可能由于患者橢圓囊斑、球囊斑發生退行性變，耳石容易出現脫落[13]。因此年齡為影響手法復位次數及復位效果的重要因素。另外，既往研究表明[14]，水平半規管或多個半規管受累患者手法復位次數多于單純后半規管受累患者。多個半規管受累的BPPV患者通常表現為多種形式的眼震，在鑒別受累半規管上有一定困難，因而提高了診斷的難度。對于多個半規管受累的BPPV患者，進行多次手法復位，并且首先對眩暈癥狀及眼震最明顯的受累半規管進行復位，因為該半規管內的耳石數量可能多于其它受累半規管。盡管手法復位次數越多，需要治療時間越長，但卻提高了耳石復位的成功率，本研究結果與Shim等[15]研究報道相似。

綜上所述，耳石手法復位是BPPV最有效的治療方法，耳石復位的成功率隨著手法復位次數增多而增加。發病年齡較大、出現癥狀后就診時間較長及多個半規管受累會影響手法復位效果并增加手法復位次數，以上因素為多次手法復位的獨立影響因素。

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