寄宿制學校青年學生配戴角膜塑形鏡的校園內護理輔導的效果

楊麗

[摘要] 目的 觀察校園內的專業護理指導對寄宿制學校青年學生配戴塑形鏡的效果。 方法 學校醫務室的醫護人員對我校配戴角膜塑形鏡的64名學生進行專業的護理指導，于指導前后采用焦慮自評量表進行評定并比較，對摘戴鏡片的操作、鏡片的護理和保養、戴鏡后可能出現的不適癥狀、并發癥處理流程、復查周期、何為良好的飲食和用眼習慣7項指標進行評估和比較。 結果 在接受專業護理指導前，研究對象的焦慮得分為（39.20±6.81）分。在專業護理指導后，研究對象的焦慮得分為（25.40±4.09）分。護理指導前后的焦慮程度比較，差異有統計學意義（P=0.000），接受護理指導后的焦慮狀況明顯減輕。在接受專業護理指導前，所有的研究對象均不能將所有的護理步驟和注意事項完全做到位。專業護理指導后，所有的研究對象均可將所有的護理步驟和注意事項完整且熟練地做到位。護理干預前后，所有觀察指標的差異均有統計學意義（P=0.000）。 結論 通過學校醫務室醫護人員的專業護理指導，寄宿制學校配戴塑形鏡的青年學生的焦慮狀況明顯緩解，均可熟練掌握和操作塑形鏡的摘戴并做好全方位的護理。

[關鍵詞] 角膜塑形鏡，校園內護理;寄宿制學校;焦慮

[中圖分類號] R778.11;R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0133-04

Effect of on-campus nursing counseling on young students in boarding schools wearing orthokeratology

YANG Li

Ji'nan Preschool Education College， Ji'nan? ?250031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of professional nursing guidance on campus on young students in boarding school wearing orthokeratology. Methods A total of 64 students in our school wearing orthokeratology were given professional guidance by medical staff. Before and after the guidance， the anxiety self-rating scale was used for evaluation and comparison， and 7 indicators including the operation of the lens， the care and maintenance of the lens， the discomfort symptoms after wearing the lens， the treatment process of the complications， the review period， the good diet and using eye habits were evaluated and compared. Results The anxiety score was（39.20±6.81） points before receiving professional nursing guidance. After professional nursing guidance， the anxiety score was（25.40±4.09） points. The difference in anxiety level before and after nursing guidance was statistically significant（P=0.000）， and the anxiety status after receiving nursing guidance was significantly reduced. All subjects were unable to fully address all of the care steps and precautions before receiving professional care guidance. After the professional care instruction， all the research subjects can skillfully complete all the nursing steps and precautions. Before and after the nursing intervention， the differences of all the observation indicators were statistically significant（P=0.000）. Conclusion Through the professional nursing guidance of the medical staff in the school clinic， the anxiety of the young students wearing the orthokeratology in the boarding school is obviously relieved， and they can skillfully operate the orthokeratology.

[Key words] Orthokeratology; On-campus care; Boarding school; Anxiety

近視是青少年常見病，我國教育部、國家體育總局、衛生部、國家民族事務委員會、科學技術部和財政部共同組織的第6次全國多民族大規模的學生體質與健康調研后發布的《2010年中國學生體質與健康調研報告》顯示，我國各年齡段學生視力不良率居高不下，其中小學生為40.89%，初中生為67.33%，高中生為79.20%，大學生為84.72%[1，2]，較之前報道的近視率明顯升高[3]。迄今尚無阻止近視發展的特效方法。角膜塑形鏡是一種通過“逆幾何”設計的特殊的硬性高透氧性角膜接觸鏡[4，5]，通過壓迫角膜中央區，借助鏡片本身和眼瞼的壓力使角膜中央變平，角膜曲率變小，以降低角膜屈光力，起到降低近視度數和提高裸眼視力的作用。角膜塑形鏡的戴鏡人群主要是青少年，且基本沒有角膜接觸鏡配戴史，每天夜間配戴和晨起摘取，我校是寄宿制，學生在離開父母的幫助而獨自摘取鏡片和護理鏡片時大多會有恐慌情緒，會出現不同的問題，因而，醫務室的醫護人員針對寄宿制學生的校園內的專業護理指導很重要。本研究對64名配戴角膜塑形鏡的寄宿青年學生進行了校園內的專業護理指導，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究納入2017年3月～2018年6月本校配戴角膜塑形鏡的64名學生，年齡16～21歲，平均（17.8±1.9）歲，其中男20名，女44名。

1.2方法

1.2.1戴鏡、摘鏡護理? 戴鏡和摘鏡前，一定要洗凈雙手，用潤眼液滴眼，且動作輕柔。勿留長指甲，以免損傷角膜。戴鏡法：從鏡片盒中取出鏡片，用護理液稍加清洗，鏡片凹面朝上放于右手示指尖，加一滴潤眼液，中指向下拉開下眼瞼，另一手示指向上拉開上眼瞼，眼注視前方，將鏡片輕輕置于角膜上，眼睛向下看，先松開下瞼，再松開上瞼，輕輕眨眼數次。如鏡片偏位，可將示指或中指置于上眼瞼，轉動眼球，通過眼瞼的力量將鏡片輕輕推至角膜，不可用手推鏡片。摘鏡法：首先用潤眼液點眼，用力眨眼數次使鏡片活動，之后面向鏡子，睜大眼裂并固視前方，用雙手示指壓緊下眼瞼，推上瞼緣于鏡片后面，退出鏡片，或壓緊上眼瞼，推下瞼緣于鏡片后面，推出鏡片。此外，吸棒法也可快速摘鏡。面對鏡子，固視前方，用示指拉開上下眼瞼或睜大瞼裂，用吸棒對準角膜表面的鏡片，將鏡片移至角膜旁后吸出（勿垂直角膜向外拉鏡片，以免損傷角膜）。我校的學生均在16歲以上，一般經過1～2周的適應后，可順利摘戴鏡片。

1.2.2 鏡片的護理和保養? 囑研究對象選擇專用護理產品，從清潔、沖洗、消毒和儲存等各個步驟正確護理鏡片。每日清潔鏡片：晨起洗凈雙手后摘取鏡片，將鏡片平放于手掌上，滴2～3滴護理液，用另一手的示指指腹自鏡片中心向邊緣放射狀輕揉鏡片的兩面，然后放入雙聯盒內，用護理液浸泡留待晚間配戴。每周一次酶清潔：用護理液沖洗鏡片后放入雙聯盒內，加入蛋白酶片，再加入護理液溶解，按說明書浸泡一段時間，配戴前用護理液搓洗干凈。此外，雙聯盒用于儲存鏡片，因而要定期清洗盒子的內外側以保持盒子的清潔。可用新的牙刷清洗雙聯盒的內外側，可每3個月更換新的盒子。吸棒用開水消毒。

1.2.3不適癥狀? 初戴角膜塑形鏡者，絕大多數人會出現一些不適癥狀，但均是正常現象，且會逐漸消退。塑形鏡是通過壓迫角膜中央區發揮作用的，且鏡片的邊緣略上翹，因而絕大多數初戴者在戴鏡1 d至1周有不同程度的異物感，無需緊張，癥狀一般在2周后自行消失。配戴鏡片時，如有復視和重影，囑研究對象不要過于緊張，主要是治療過程中鏡片偏位造成瞳孔區內的多焦效應[6，7]，通過調整鏡片位置，癥狀多在1個月后消失。晨起摘取鏡片后，絕大多數對象會有視力波動，摘取鏡片后，視力明顯增加，但下午和傍晚的視力會逐漸下降。這屬正常現象，因為塑形鏡的塑形效果是暫時的，如視力模糊而影響學習，下午和晚間可配戴一副低度數的框架眼鏡，睡前再戴塑形鏡即可。

1.2.4 并發癥護理? 向研究對象講解可能出現的并發癥及相應的癥狀，告知出現眼部不適時立刻前往校醫室和醫院就診。配戴塑形鏡期間，如出現異物感、畏光、流淚、眼紅、眼痛癥狀，可能是角膜損傷，要停戴鏡片并攜帶鏡片接受專科醫生的檢查，必要時遵醫囑進行藥物治療。角膜損傷的原因包括鏡片過松、鏡片過緊、鏡片污染、摘鏡動作粗暴。如果出現角膜損傷，遵醫囑點用促進角膜損傷修復和預防感染的眼液治療，勿大力揉眼以減少二次損傷。

1.2.5 定期復查指導? 配戴塑形鏡后，定期復查非常重要，可及時發現問題并解決。正式戴鏡第1天、第1個月的每周、以后每3個月復查1次，有不適時隨時就診。

1.2.6 飲食護理? 近視青少年要注意營養的搭配和補充。囑咐研究對象要做到膳食均衡，葷素搭配，保證微量元素和維生素的補充[8]。多吃新鮮蔬果和海產品，進食富含維生素A和花青素的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、紫甘藍、花椰菜等，以改善角膜營養。

1.2.7 用眼習慣護理? 叮囑研究對象注意用眼衛生，糾正不良的用眼習慣。讀書寫字時光線適宜。課間注意遠眺，課后加強陽光下的戶外活動。

1.3評價標準

1.3.1焦慮程度評定? 在研究對象接受醫務室的醫護人員專業護理指導的前后，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]對研究對象進行焦慮程度評定。SAS表是一種焦慮評定的標準，用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。共20個條目，應用1～4級評分法[6]。得分范圍為20～80分，分值越高，焦慮程度越重。

SAS量表的分發回收和整理，均由對本研究“盲”的另一位經驗豐富的眼科醫生完成。

1.3.2 操作情況評定? 在研究對象接受專業護理指導前后，采用自制問卷[9]，分別對他們摘戴鏡片的操作和其他護理情況等進行評價，內容包括摘戴鏡片的操作、鏡片的護理和保養、戴鏡后可能出現的不適癥狀、并發癥處理流程、復查周期、何為良好的飲食和用眼習慣共7項，每項總分100分。7項指標中的前2項（摘戴鏡片的操作、鏡片的護理及保養）各有5個亞觀察指標（各20分），包括操作的熟練程度、速度、信心度、獨立性、最終的完成結果，其中，快速熟練且獨立自信地掌握操作為81～100分、可掌握并基本獨立完成操作為61～80分，小部分操作需依賴專人指導且操作時間較長和信心不足為41～60分，大部分操作需依賴專人指導且操作時間長而不自信為21～40分，操作完全依賴專人指導為0～20分。其余5項指標，按研究對象的掌握程度分為特佳、優、良、可、差5級，對應的分值分別為95～100（完全了解并幾乎全部掌握）、80～94（基本了解并絕大多數掌握）、60～79（了解和掌握一半以上）、30～59（了解一些）、0～29（基本不了解）。

觀察和評價研究對象的各項指標，均由對本研究“盲”的另一位經驗豐富的眼科醫生完成。

1.4統計學方法

用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料記錄為均數±標準差（x±s），采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理干預前后的焦慮得分比較

在接受專業護理指導前，研究對象的焦慮得分為（39.20±6.81）分。在專業護理指導后，研究對象的焦慮得分為（25.40±4.09）分。護理指導前后的焦慮程度的差異有統計學意義（t=8.16，P=0.000），接受護理指導后的焦慮狀況明顯減輕。

2.2研究對象在護理干預前后對塑形鏡護理等情況掌握程度得分比較

在接受專業的護理指導前，所有的研究對象均不能將所有的護理步驟和注意事項完全做到位。接受護理指導后，所有的研究對象均能將所有的護理步驟和注意事項做到位。護理干預前，研究對象對摘戴鏡片操作、鏡片的護理和保養、戴鏡后可能出現的不適癥狀、并發癥的處理流程、復查周期、良好的飲食習慣、良好的用眼習慣的掌握程度的分數分別為（84.30±3.27）分、（83.10±2.85）分、（75.40±7.78）分、（73.60±8.98）分、（84.10±4.23）分、（61.00±7.07）分和（77.40±6.93）分。護理干預后，研究對象對摘戴鏡片操作、鏡片的護理和保養、戴鏡后可能出現的不適癥狀、并發癥的處理流程、復查周期、良好的飲食習慣、良好的用眼習慣的掌握程度的分數分別為（96.90±3.18）分、（97.20±3.12）分、（96.60±3.41）分、（97.20±2.35）分、（98.20±2.20）分、（98.20±2.20）分和（98.80±1.69）分，得分均較干預前明顯升高，護理干預前后，所有觀察指標比較，差異均有統計學意義（P=0.000）。見表1。

3討論

我國學生近視的患病率居世界第二位。研究表明，角膜塑形鏡是一種可有效延緩青少年近視發展的方法[5，8]，通過長時間配戴有利于青少年安全度過用眼高峰期和近視進展期[8]。角膜塑形鏡是一種可逆的非手術矯正近視的特殊隱形眼鏡，夜間配戴，白天摘取，有效避免了一般框架眼鏡帶來的不便。角膜塑形鏡的驗配是一項醫療行為，在驗配過程中有嚴格的適應證和禁忌證[10]，因而安全性高。由于塑形鏡的安全和有效，近年得以迅速推廣。

但值得注意的是，角膜塑形鏡配戴是直接接觸角膜而發揮作用，且每晚配戴8 h，可造成角膜的缺氧，進而可能導致角膜損傷;每天戴鏡和摘鏡會直接接觸和摩擦角膜，有造成角膜損傷的可能;另外，塑形鏡的鏡片設計復雜，成本昂貴，有一定的脆性，有破碎的可能。因而，做好全方位的護理非常重要，可使塑形鏡更大程度地發揮作用。對于寄宿制的學生，他們不能每天依賴于家長對塑形鏡進行護理，且配戴這種特殊的隱形眼鏡經驗不足，因而會出現焦慮，不能全方位地做好塑形鏡的摘戴及各方面護理，不了解戴鏡后可能出現的并發癥及處理流程，不能明確具體的復查周期，從而影響了塑形鏡應有的效果，并可能出現嚴重的并發癥，進而影響學習和生活。醫務室的醫護人員是寄宿制學校的學生最先能接觸到的較專業的醫療相關人員。本研究表明：（1）通過醫務室醫護人員的專業護理指導，我校配戴塑形鏡的青年學生的焦慮狀況得分由（39.20±6.81）分下降為（25.40±4.09）分，焦慮狀況明顯緩解，護理前后比較，差異有統計學意義（P=0.000）;（2）通過校醫專業的護理干預，研究對象對摘戴塑形鏡鏡片的操作、鏡片的護理和保養、戴鏡后可能出現的不適癥狀、并發癥處理流程、復查周期均能夠熟練地操作和掌握，得分較護理干預前明顯提高，差異均有統計學意義（P=0.000）。關于角膜塑形鏡護理的報道[3-5，7，8，11]較多，操作及護理方法與本研究的報道相似。但目前國內外有關于學生獨自配戴角膜塑形鏡的焦慮狀況及獨自操作和護理的觀察和研究報道尚少，且涉及寄宿制學生的相關研究報道更少。本研究首次報道了寄宿制學生獨自配戴角膜塑形鏡的焦慮狀況及獨自操作和護理的情況，并評價了校醫的專業護理輔導對于寄宿制學生獨自配戴塑形鏡的焦慮情況及操作和護理的效果。

塑形鏡不能矯正近視，因而，即便配戴了塑形鏡，近視人群也要有良好的用眼習慣[11]，包括正確的看書和寫字的姿勢、光線強度適宜、近距離用眼時間不宜過長等。研究表明，東亞地區學生近視患病率居高不下的原因可能與該地區的高度城市化、教育壓力過大、生活方式的改變導致戶外活動時間減少有關[12，13]。戶外活動減少使接觸陽光的時間減少，多項研究表明，近視發展與陽光接觸有關，多接觸陽光是視力的保護因素[11]，其可能的機制包括：戶外高照度環境刺激瞳孔縮小而增加景深[14，15]、光照刺激視網膜多巴胺的釋放[16-18]、戶外光源與室內光源波譜組成有差異[19，20]、較多戶外活動提供充分的日曬可提高體內維生素D水平[21，22]。因而，本研究的護理指導中增加了“加強陽光下的戶外活動”。近視與先天遺傳、后天視近負荷、社會和環境因素有關，與微量元素缺乏也有關系。因而，近視人群需要做好飲食護理，要注意營養的搭配和補充，少吃高糖食品，多食富含維生素A和花青素的食物等。本研究中，除了重視對研究對象摘戴鏡片的操作及鏡片的護理和保養等進行護理指導，我們還加強了對近視人群如何養成良好的飲食習慣和用眼習慣進行了指導。通過指導，研究對象對良好的飲食和用眼習慣有了詳細的了解，護理干預前后的差異有統計學意義（P=0.000）。

我國是近視大國，學生近視的患病率呈上升趨勢，且呈現低齡化發展[1]。角膜塑形鏡是目前較有效的延緩近視發展的一種方法，其安全有效，但專業的護理非常重要。寄宿制學校有其特殊性，學生不能依賴父母進行塑形鏡的護理。本研究表明，通過醫務室醫護人員的專業護理指導，寄宿制學校配戴角膜塑形鏡的青年學生的焦慮狀況明顯緩解，均可熟練掌握和操作塑形鏡的摘戴并做好全方位的護理。因而，本研究中的方法值得在其他學校廣泛推廣。本研究的局限性和不足在于，配戴塑形鏡的人群多為青少年，而我校學生為16～21歲的青年人，因而無法分析專業的護理輔導對寄宿制青少年學生配戴塑形鏡的效果。

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（收稿日期：2018-12-13）