早期心臟康復護理對中青年急性心肌梗死患者生存質量和精神心理狀態的影響效果觀察

張小艷，周懿韻*，朱 珠，潘佳敏

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院，上海 200000）

急性心肌梗死是嚴重心血管疾病類型，治療不及時可引起心力衰竭，危及生命安全。急性心肌梗死的發生給生理和心理均造成極大影響，生存質量低下，且治療期間負面情緒較多，影響依從性及療效，如何改善患者身心狀態，提升生存質量是臨床研究的重點問題[1]。早期心臟康復護理是指在患者進入臨床穩定期后實施的一系列康復護理措施。為明確該護理方式的運用效果，本研究對心內科40例中青年急性心肌梗死患者運用了早期心臟康復護理，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例篩選：2017年1月到2018年12月間，選心內科80例中青年急性心肌梗死患者，按隨機數表法分組：常規組（n=40）和早期組（n=40），常規組年齡25～45歲，平均年齡35.5歲（s=9.2）；性別分布：男/女為24/16；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例；早期組年齡25～45歲，平均年齡35.4歲（s=9.1）；性別分布：男/女為23/17；心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。常規組、早期組基線資料比較結果無差異，符合對比研究原則（P＞0.05）。醫院倫理委員會審批此次研究課題。

納入病例：經冠脈造影、心電監護、心臟彩超等相關檢查確診為急性心肌梗死者；中青年患者（年齡18-45歲）；意識清晰者；自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：研究期間死亡或自行退出研究者；其他系統及組織嚴重病變者；孕期及哺乳者；精神障礙及言語溝通障礙者。

1.2 方法

常規組運用常規護理，在患者病情穩定后第一周采取絕對臥床，第2周以臥床為主，以患者實際狀況為基礎逐漸開始進行床上關節活動、床邊坐起訓練、下床活動等，運動量以患者實際耐受狀況為準，避免運動過度。

早期組運用早期心臟康復護理，在患者病情穩定后第1～2d指導患者絕對臥床，并輔助患者進行洗漱、穿衣、進食等相關護理，引導患者進行床上肢體被動活動，期間與患者家屬溝通交流，患者及家屬介紹急性心肌梗死的疾病相關知識，了解患者心理變化狀況，并向患者介紹預后良好病例、自我情緒調節方法，如深呼吸、注意力轉移等，引導家屬關愛、鼓勵患者；第3～4d指導患者開始進行床邊坐起訓練、自行進食、洗漱訓練，20～30min/次，3次/d；第5～6d指導患者開始進行自由坐起訓練，由患者自行實施坐位進食，餐后自行實施室內下床活動，15～20min/次，3次/d；第7～8d指導患者延長室內下床活動，并進行室外上下樓梯訓練，訓練期間出現異常感受或心率、血壓大幅度波動時及時停止訓練。

均實施2周干預。

1.3 觀察指標

分析患者生存質量和精神心理狀態變化狀況。生存質量采取SF-36評價，總分換算為100分；精神心理狀態使用SAS、SDS評價，總分均為80分，SAS＞50分為焦慮，SDS＞53分為抑郁[2-3]。

1.4 數據統計

2 結 果

早期組護理后生存質量評分與常規組組間對比更高，SAS、SDS評分與常規組組間對比更低（P＜0.05），見下表1。

表1 患者生存質量和精神心理狀態變化狀況分析（ ±s，n=40，分）

表1 患者生存質量和精神心理狀態變化狀況分析（ ±s，n=40，分）

注：較護理前對比：*P＜0.05

組別 生存質量 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組 53.2±7.3 62.6±8.3* 56.2±3.2 46.2±3.1* 55.3±3.5 45.1±3.5*早期組 54.3±7.8 70.1±8.2* 56.3±3.5 40.5±3.2* 55.4±3.2 37.5±3.4*t 0.517 0.000 0.894 0.000 0.894 0.000 0.651 4.066 0.133 8.091 0.133 9.851 P

3 討 論

目前人類生活習慣及生活水平明顯變化，心血管事件發生率逐漸升高，急性心肌梗死發病人群也逐漸年輕化，中青年急性心肌梗死發生率明顯升高，嚴重影響患者生存質量。急性心肌梗死發病突然，且中青年人群發病后心理常難以接受，極易出現焦慮、抑郁情緒，影響患者依從性，也影響病情控制效果及預后。因此積極改善患者身心狀態在改善患者預后中具有重要意義。本研究中早期心臟康復護理在患者病情穩定后早期實施康復訓練，研究結果顯示早期組護理后生存質量、精神心理狀態顯著顯著優于常規組，分析原因是在早期心臟康復護理中可及早指導患者進行康復訓練，有助于改善患者運動心率及運動耐量，更利于改善心室重塑狀況，促進心功能及早恢復，改善患者生理狀態；而在護理過程中加強對患者的疾病知識宣教、心理疏導過程，可進一步提升患者認知，減輕患者心理負擔，改善負面情緒及精神心理狀態，更利于患者配合康復訓練，保證康復訓練效果及預后，提升生存質量。

綜上所述，中青年急性心肌梗死實施早期心臟康復護理可改善生存質量和精神心理狀態，值得運用。