PBL聯合導師制教學法對急診護理實習生的帶教效果研究

黃鐘毓

（江蘇省常州市第一人民醫院急診科，江蘇 常州 213000）

急診科是對護士專業及綜合能力要求極高的科室，具有實踐性強、病人發病急且病情進展迅速、時間緊迫等特點，對醫護人員要求較高[1，2]。基于問題式學習（Problem-Based Learing，PBL）是1969 年由美國神經學教授 Barrows 在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學最早提出的一種自主學習模式，以“提出問題，建立假設， 收集資料， 討論假設， 總結”的5 階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，學習新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方法， 達到學習的目的，形成解決問題的技能，培養自主學習、終身學習的能力[3]。護理導師制教學法是類似研究生導師指導研究生的一種教學培訓方法。在帶教過程中，導師指導學生在反復實踐過程中學會分析研究臨床護理問題，學習掌握科學的思維方式和方法，以達到理論與實踐相結合的目的。為了提高護生的專業素質和技能，讓護生能在急診科室短暫的四周實習期達到最好的學習效果，本院急診科室于2016年將“一對一護理導師制”和“PBL 教學法”兩種教學模式聯合起來，運用到臨床帶教中，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2016年12月在我院急診科進行實習的120名高職護生為研究對象，所有護生均為女性。將這120名實習生按帶教方法的不同平均分成兩組，每組60 名，實習時間為 4 周；兩組護生在年齡、性別、學歷、在校成績等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

對照組實行“一對一導師制”帶教模式，帶教時間均為 4周。在護生4周的實習過程中遇到的所有問題雙方可隨時進行探討，導師對護生的實習狀況和存在的問題及時發現并采取相應措施解決。結合護生的實習周計劃，導師為其開展周目標教學法。根據周計劃內容可安排不同的教員帶教，但導師需全程負責。周計劃教學內容為：第1周簡易呼吸器使用和心肺復蘇術，第2周洗胃術和有機磷農藥中毒，第3周為各種休克應急處理，第4周進行出科考試和總結。在四周的實習過程中，護生全面學習急診科護理工作流程，在帶教老師的指導下照護病人，完成各項治療和護理措施。為督導護生完成實習計劃，帶教老師每周對所帶護生至少提問1次，導師應每周對護生的周記進行批閱，及時掌握學生的實習情況。

觀察組采用 PBL 聯合“一對一導師制”教學法。結合臨床經常遇到的具體急診病例，導師引領護生在問題中學習思考，帶著疑問收集和分析資料，討論制定護理方案，最后與導師一起討論解答問題并歸納總結。護生與帶教老師及導師的交流和互動頻次基本同對照組相同。但這種方法強調的是導師的引導、學生的自主學習思考和師生角色互換[4]。還特別強調理論與實踐相結合，重視真實病例的學習和訓練，帶著問題積極收集和分析資料，解決問題[8]。

1.2.2 評價指標

理論知識和技能操作考核 在帶教周期第4周，分別對兩組護生進行相關理論知識和技能操作考核。理論考核以急診專科知識為主，考題中包含有案例分析題，以考察學生分析問題、靈活運用知識的能力；技能操作考核項目為 CPR和洗胃術。每項的滿分均為 100 分，護生的分數越高，說明教學效果越好。

學生評價 實習結束后，采用自擬調查表，調查 2 組護生就本組帶教方法對學習積極性、知識掌握程度、綜合能力培養等 9項有無積極作用，比較兩種急診護理教學方法的效果。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行t檢驗，x2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組學生出科成績比較

觀察組的理論成績和兩項技能考核成績均高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0. 05)。結果見表1。

2.2 兩組護生實習表現評價

觀察組護生在學習積極性、知識掌握水平、自學能力、臨床思維能力、急診綜合能力、溝通能力等方面都有明顯提高(P＜0.05)，對教學方法滿意度也顯著高于對照組(P＜0. 001)；觀察組有更多的護生認為 PBL 教學法在一定程度上增加了學習負擔，但與對照組相比并無統計學差異(P＞0. 05)。

3 討 論

護理導師制教學法指在臨床護理教學中，導師擔任學生在一個專科實習的指導老師，指導學生在實踐中學會分析研究臨床護理問題，學習掌握科學的思維方式和方法，并創造性地解決臨床工作中的問題。導師制教學法加強了學生與導師之間的溝通交流，拉近了實習生與臨床護理工作的距離，有利于培養學生對護理事業的熱情。PBL 教學模式將學生作為教學主體，在教學中以問題為導向，引導學生自主學習和探討，并對所得知識進行評判性思考，最終通過自身的探討和思考去解決問題。PBL 教學模式有利于培養護生解決問題的能力，并形成自主學習的習慣，提高護生的整體素質，有利于實習生快速適應復雜多變、涉及知識廣泛的急診護理工作。

表1 兩組護生理論和操作考核成績比較（±s）分

表1 兩組護生理論和操作考核成績比較（±s）分

組別 人數 理論成績 洗胃術 心肺復蘇觀察組 60 92±4.03 94±1.89 95±2.19對照組 60 84±4.87 92±1.62 93±2.16 t值 9.925 3.215 3.120 P值 ＜0.0001 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護生對教學效果及滿意度評價

本研究將“一對一導師制”聯合“PBL教學法”應用于急診護理臨床帶教實踐中，顯著提高了護生的出科考試成績；學生自評和科室評價結果表明，護生的學習積極性、臨床思維能力、急診綜合能力等均有顯著提升。一對一導師制和PBL教學法的綜合應用，既加強了師生間交流互動，促進了教學相長，又有利于培養護理實習學生的自學能力及解決問題能力，從而提高了急診科護理帶教的質量，達到了較好的教學效果，值得推廣。