改良肺泡表面活性物質給藥方法對呼吸窘迫綜合征早產兒的影響

張小利，劉正希，李 潤

（西南醫科大學附屬中醫醫院新生兒科，四川 瀘州 646000）

肺泡表面活性劑已用于新生兒肺病。 氣管內輸注肺泡表面活性物質可以減少肺泡表面張力，促進氧合，減少呼吸機使用，減少漏氣，并降低新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率[1]。但肺泡表面活性物質的使用方式可影響治療的效果和早產兒的預后。本研究分析了改良肺泡表面活性物質給藥方法對呼吸窘迫綜合征早產兒的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院80例2018年4月-2019年3月呼吸窘迫綜合征早產兒患者。隨機分組，其中，對照組胎齡34-36周（35.25±1.41）周。男女分別21例和19例。體重1.8-2.3kg，平均（2.01±0.45）kg。

觀察組胎齡34-36周（35.11±1.22）周。男女分別20例和20例。體重1.8-2.2kg，平均（2.01±0.41）kg。

對照組、觀察組資料有可比性。

1.2 方法

藥物采取珂立蘇（生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052128，規格型號：70mg/支）。加入2ml的注射用水，將藥品復溫直至室溫，用震蕩儀器進行震蕩，避免用力搖動，促使其形成均勻混懸液，根據劑量抽吸在5ml的注射器內。用藥之前將起到分泌物吸凈，并接呼吸器球囊或者呼吸機，吸入100%純氧，在血氧飽和度達到90%以上之后，對照組采取常規肺泡表面活性物質給藥治療，分離注射器針頭，連接5號頭皮針，操作者洗手，戴手套，以氣管導管接頭和氣管導管銜接部位作為進針點，消毒氣管導管外側壁進針點，用5號頭皮針以30°直接刺入，降低進針角度，沿著氣管導管方向平行繼續進針1-1.5厘米，左手握住針栓，右手持注射器稍用力推注，促使藥液均勻緩慢滴入。

觀察組則采取改良肺泡表面活性物質給藥治療。分離注射器針頭，連接微量延長管，5號頭皮針，排氣，將注射器上在推注泵上，調節推注的速度，操作者洗手，戴手套，以氣管導管接頭和氣管導管銜接部位作為進針點，消毒氣管導管外側壁進針點，用5號頭皮針以30°直接刺入，降低進針角度，沿著氣管導管方向平行繼續進針1-1.5厘米，膠布固定針栓，開啟推注泵，勻速給予藥液滴入。滴藥的同時給予球囊正壓通氣或者呼吸機輔助通氣，心電監護儀監護，藥物滴注完畢之后，將針頭拔出，用防水膠布粘貼進針點，以免漏氣。在注藥過程兩名醫護人員在場，密切對患兒的呼吸情況和循環情況進行檢測，在給藥6小時內盡量不吸痰。

1.3 指標

比較兩組呼吸窘迫綜合征早產兒口周發紺、藥物反流發生率；早產兒口周發紺、藥物反流發生的次數；治療前后患者血氧飽和度和心率監測水平。

1.4 統計學處理

S肺泡表面活性物質S18.0版本軟件進行數據處理，計量數據進行t檢驗，計數數據進行卡方檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸窘迫綜合征早產兒口周發紺、藥物反流發生率

觀察組有更低的呼吸窘迫綜合征早產兒口周發紺、藥物反流發生率，P＜0.05。如表1.

表1 兩組呼吸窘迫綜合征早產兒口周發紺、藥物反流發生率比較[例數（%）]

2.2 血氧飽和度和心率監測水平

治療前對照組、觀察組血氧飽和度和心率監測水平比較，P＞0.05；治療后觀察組血氧飽和度和心率監測水平變化幅度更大，P＜0.05。如表2.

表2 治療前后血氧飽和度和心率監測水平比較（±s）

表2 治療前后血氧飽和度和心率監測水平比較（±s）

組別 例數 時期 血氧飽和度（%） 心率（次/min）觀察組 40 治療前 76.13±2.91 121.25±13.28治療后 94.56±3.21 92.19±2.40對照組 40 治療前 76.14±2.58 121.22±13.18治療后 90.72±3.53 110.14±11.12

2.3 早產兒口周發紺、藥物反流發生的次數

觀察組早產兒口周發紺、藥物反流發生的次數和對照組比較有優勢，P＜0.05，觀察組早產兒口周發紺、藥物反流發生的次數分別是1.11±0.21次、1.15±0.24次，而對照組早產兒口周發紺、藥物反流發生的次數分別是2.15±1.41次、2.35±1.26次。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征易發生于早產兒。機械通氣可有效改善新生兒通氣和氧合，有助于提高肺順應性，降低肺泡表面活性物質消耗，具有創傷小，操作簡單的優點[2-3]。 肺泡表面活性物質結合機械通氣可以有效降低新生兒呼吸窘迫綜合征并發癥的發生率，但肺泡表面活性物質治療方式可影響治療的預后。采取改良后的給藥方式，有利于維持早產兒生理指標的穩定性，這是因為傳統的給藥方法將氣管導管與呼吸球囊關節完全分開，造成人工短暫缺氧，新生兒氣管和支氣管相對較窄，導致氣道阻力較大，容易出現并發癥，如SPO2降低，口周紫紺和心率減慢。改進的方法氧氣供應不會中斷，可更好減少上述問題的出現[4-5]。

本研究中，對照組采取常規肺泡表面活性物質給藥治療，觀察組則采取改良肺泡表面活性物質給藥治療。結果顯示，觀察組呼吸窘迫綜合征早產兒口周發紺、藥物反流發生率、早產兒口周發紺、藥物反流發生的次數、血氧飽和度和心率監測水平相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組和對照組不良作用相似，P＞0.05。

綜上所述，改良肺泡表面活性物質給藥治療呼吸窘迫綜合征早產兒效果好，可更好維持生命體征穩定，減少口周發紺、藥物反流發生。