無創(chuàng)傷性正壓通氣治療重癥哮喘的護(hù)理

駱冬梅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223800）

重癥哮喘通常是急性哮喘，具有不定期爆發(fā)性發(fā)作、發(fā)作后短時間便可進(jìn)入到危重狀態(tài)等特點，無創(chuàng)傷性正壓通氣則是目前臨床醫(yī)學(xué)上效果最為良好的重癥哮喘治療方式，同時，為了降低患者的治療并發(fā)癥發(fā)病率，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行針對性護(hù)理。為此，本文選擇2018年在我院接受治療的58例重癥哮喘患者，分析無創(chuàng)傷性正壓通氣治療重癥哮喘的護(hù)理方式和效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇2018年在我院接受治療的58例重癥哮喘患者，共有28例男性患者，30例女性患者，患者年齡20-65歲，患者平均年齡為46.24±3.45歲。

1.2 實驗方法

在對其進(jìn)行無創(chuàng)傷性正壓通氣治療后，應(yīng)用了心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、通氣護(hù)理三種護(hù)理方式。

1.2.1 無創(chuàng)傷性正壓通氣治療

本次無創(chuàng)傷性正壓通氣治療應(yīng)用BiPAP vision呼吸機(jī)進(jìn)行，具體是另患者保持坐位或臥位，將頭抬高30°，選擇合適的面罩和連接管后，開始應(yīng)用低壓力容量，隨后以患者的耐受力為依據(jù)逐漸調(diào)高氣壓。針對暴躁患者可以應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，必要情況下可以應(yīng)用濕化器。

1.2.2 護(hù)理方式

第一，心理護(hù)理。患者在初次應(yīng)用無創(chuàng)傷性正壓通氣治療時，可能會因為面罩壓迫、胃脹氣、口鼻干燥等情況而出現(xiàn)緊張焦慮情緒[1]。此時，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者說明進(jìn)行無創(chuàng)傷性正壓通氣治療的意義和效果，并選擇合適的面罩，以提高患者的舒適度。

第二，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。如果護(hù)理人員未設(shè)置好吸氣壓，會另患者出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，如果吸氣壓設(shè)置過高，患者容易出現(xiàn)胃脹氣、口鼻干燥等情況；如果吸氣壓設(shè)置過低，患者的缺氧狀況將得不到有效改善。同時，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)設(shè)置氧流量，并采取相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防方式，例如，如果患者出現(xiàn)了胃脹氣情況，護(hù)理人員需要降低氧流量，并叮囑患者多餐少食；如果患者出現(xiàn)了面罩壓迫情況，護(hù)理人員需要用減壓墊將面罩邊緣和患者面部隔開，并控制好固定帶的松緊程度；如果患者出現(xiàn)了口鼻干燥情況，護(hù)理人員需要應(yīng)用濕化器，以此來對患者氣道進(jìn)行濕化，同時每隔3-4小時停止15分鐘無創(chuàng)傷性正壓通氣治療，必要時可以對患者進(jìn)行霧化吸入治療[2]；為了避免患者出現(xiàn)胸內(nèi)壓增加情況，護(hù)理人員需要叮囑患者不要劇烈咳嗽，如果患者控制不住可以應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑；如果患者接受無創(chuàng)傷性正壓通氣治療1-2小時之后，沒有明顯改善跡象，護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好氣管插管用品，并通知主治醫(yī)師，以此來做到對患者的及時搶救。

第三，通氣護(hù)理。在應(yīng)用無創(chuàng)傷性正壓通氣治療方式前，護(hù)理人員需要系統(tǒng)檢查呼吸機(jī)和管道是否能夠正常運行，以及呼氣是否順暢。同時，需要密切關(guān)注患者在接受無創(chuàng)傷性正壓通氣治療初期的生命特征，這是因為在此階段內(nèi)，患者極易因為通氣不足、呼吸機(jī)不耐受、痰液堵塞、面罩漏氣等原因出現(xiàn)呼吸困難、自主呼吸與機(jī)器不同步、煩躁不安等情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗以患者接受護(hù)理前和接受護(hù)理后的呼吸頻率、氧分壓、血氧飽和度、心率為觀察指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS19.2.0軟件，計量資料以(±s）表示，采取t檢驗法。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者接受護(hù)理后的呼吸頻率、氧分壓、血氧飽和度、心率指標(biāo)均優(yōu)于接受護(hù)理前。詳見表1。

表1 呼吸頻率、氧分壓、血氧飽和度、心率調(diào)查表[ ±s]

表1 呼吸頻率、氧分壓、血氧飽和度、心率調(diào)查表[ ±s]

項目 呼吸頻率(次/min) 氧分壓(mmHg) 血氧飽和度(%) 心率(次/min)接受護(hù)理前（n=58） 35.45±5.26 55.62±6.24 72.14±7.26 128.52±7.29接受護(hù)理后（n=58） 29.14±5.14 77.52±7.14 89.81±8.14 116.14±6.71 t 4.63 5.92 5.58 5.75 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

在以往的重癥哮喘患者治療中，主治醫(yī)師通常會選擇氣管插管、機(jī)械通氣等治療方式，盡管這些治療方式能夠起到良好的治療效果，但是其導(dǎo)致的臨床并發(fā)癥較多。近年來，無創(chuàng)傷性正壓通氣治療方式已經(jīng)在重癥哮喘患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，這是因為此治療方式不但具備良好治療效果，還具有無創(chuàng)和操作簡單等應(yīng)用優(yōu)勢。但是也有部分主治醫(yī)師認(rèn)為無創(chuàng)傷性正壓通氣治療方式的治療效果不如機(jī)械通氣，這在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍[4]。

但是大部分臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，無創(chuàng)傷性正壓通氣治療重癥哮喘效果十分顯著，并且可以確保患者有效吸入高純度氧氣，改善患者肺部的氧合功能，同時可以降低患者的住院治療費用。為了更好的確保無創(chuàng)傷性正壓通氣治療效果，護(hù)理人員需要采取針對性護(hù)理方式，通過心理護(hù)理緩解患者不良情緒，通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理合理預(yù)防各種類型并發(fā)癥，通過通氣護(hù)理確保通氣治療的順利進(jìn)行。

總之，針對重癥哮喘患者，護(hù)理人員可以在對其進(jìn)行無創(chuàng)傷性正壓通氣治療后，應(yīng)用心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、通氣護(hù)理等護(hù)理方式，以此來改善患者的生命指標(biāo)。