丹艾痛經(jīng)貼聯(lián)合溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者的醫(yī)護觀察

趙 梅，張文峰，甘興華，王 欣，于 浩，李克明

（1.濟南市中心醫(yī)院，山東 濟南 250013；2.鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274700；3.山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟南 250117 ；4.山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟南 250014）

原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)輔助檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，排除子宮內(nèi)膜異位癥、婦科炎癥、子宮腺肌病等因素引起的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇，與情志失和、感受六淫等因素相關(guān)。寒氣凝滯，瘀阻于胞宮，久而血行不暢而成血瘀。在臨床上，筆者受針灸和中藥敷貼的啟發(fā)，近年來采用丹艾痛經(jīng)貼穴位貼敷聯(lián)合溫針治療該病患者，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年5月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診和濟南市中心醫(yī)院收治的60例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀患者為研究對象。患者一般資料如年齡、病程、疼痛程度、痛經(jīng)癥狀評分經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：

對照組 取穴: 關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、血海、地機、太沖。方法: 針刺使用華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為 35mm ×0.25mm。針刺以局部有脹感為度。再分別將高 1 cm 艾炷插在針柄上，點燃施溫針灸三壯結(jié)束，從月經(jīng)前 3～ 5天至經(jīng)期第二天給予治療。以一個月經(jīng)周期為一療程。共治療6個療程。治療期間同時給予常規(guī)婦科護理，囑患者避食生冷、辛辣食物，避免涉及冷水，衣著保暖，適度運動，避免勞累等刺激。用藥3療程、6療程后，所有研究對象在月經(jīng)來潮第1天（24h內(nèi)）記錄痛經(jīng)評分及中醫(yī)癥候評分，觀察療效。

觀察組：該組患者在對照組基礎(chǔ)上同時給予丹艾痛經(jīng)貼貼敷治療。方法：使用75%酒精棉球?qū)ι耜I穴進行消毒，反復(fù)三次。待酒精完全揮發(fā)后將丹艾痛經(jīng)貼貼于神闕穴，每2日更換一次，直至整個經(jīng)期結(jié)束。丹艾痛經(jīng)貼包含丹參、艾葉、牡丹葉、肉桂、元胡等藥物制成成品貼劑。其余治療方法、護理常規(guī)、飲食起居調(diào)護、療效觀察與評價等均與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價指標

1.3.1 痛經(jīng)疼痛評分 采用視覺模擬評分( VAS)法。

1.3.2 中醫(yī)癥候評分

參照 1993 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，結(jié)合臨床制定。癥候評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.3.3 療效判定

治愈：痛經(jīng)等疼痛癥狀完全消失，VAS評分等于0分；

顯效：痛經(jīng)等疼痛癥狀較前減少，VAS評分降低程度超過1/2以上；

有效：痛經(jīng)等疼痛癥狀有改善，但是仍感疼痛，VAS評分降低程度不足1/2；

無效：痛經(jīng)等疼痛癥狀無緩解或者較前加重，VAS評分降低程度為0或者負值?？傆行?n（治愈+顯效+有效）/n（總例數(shù)）*100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，定性資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度評分見表1

表1顯示了丹艾痛經(jīng)貼聯(lián)合溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者的療效。兩組患者治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3療程、6療程后兩組患者疼痛評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度評分（±s）

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度評分（±s）

*與對照組相比，具有顯著性差異（P＜0.05）#與治療前相比，有顯著性差異（P＜0.05）

治療前 治療后3療程 治療后6療程觀察組 5.56± 0.58 3.91± 0.33*# 3.81± 0.18*#對照組 5.43± 0.61 4.31± 0.20# 4.24± 0.31#

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分

表2顯示了丹艾痛經(jīng)貼聯(lián)合溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者的中醫(yī)癥候評分。兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組癥候評分低于治療前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項中醫(yī)癥候評分低于治對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者綜合療效比較

由表3可見，丹艾痛經(jīng)貼聯(lián)合溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者的總有效率高達90%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療期間對照組患者無明顯不適

3 討 論

痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇，中醫(yī)認為其病位在胞宮和沖任，病因病機主要有兩個方面，一是寒邪凝滯所致的“不通則痛”；二是氣血不足所致的“不榮則痛”。[2]主要病機， 以腎陽虛衰為本， 以瘀血阻滯沖任胞宮為標， 為本虛標實之證。宜治以溫腎活血之法， 溫腎助陽以治其本， 活血化瘀以治其標， 標本兼治。

表2 治療前后中醫(yī)證候各項積分比較（±s）

表2 治療前后中醫(yī)證候各項積分比較（±s）

*與對照組相比，具有顯著性差異（P＜0.05）#與治療前相比，有顯著性差異（P＜0.05）

組別 腹痛拒按 持續(xù)時間 經(jīng)行不暢 經(jīng)前乳脹 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì) 畏寒怕冷觀察組（n=30）治療前 5±0.13 4±0.29 1±0.77 2±0.31 1±0.23 1±0.08 1±0.59治療后 3±0.35*# 1±0.03*# 1±0.02*# 1±0.08*# 1±0.11*# 1±0.04*# 1±0.02*#對照組（n=30）治療前 5±0.22 4±0.25 1±0.81 2±0.29 1±0.19 1±0.08 1±0.63治療后 3±0.56# 2±0.63 # 1±0.33# 1±0.13# 1±0.15# 1±0.05# 1±0.03#

表3 兩組綜合療效比較

丹艾痛經(jīng)貼所選用中藥為丹參、艾葉、牡丹葉、肉桂、元胡等藥物，其中丹參有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛的功效，能減少血管平滑肌 Ca2+內(nèi)流，從而起到解痙的作用[3-4]。艾葉性味苦辛溫，入肝脾腎經(jīng)?？梢曰仃?、理氣血、逐濕寒、止血安胎等功效。牡丹葉，為芍藥科植物牡丹的干燥葉，味辛，寒，具有清熱涼血、活血化瘀的功效[5-6]。延胡索，性溫，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，可活血、行氣、止痛?，F(xiàn)代藥理作用研究表明，其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用。肉桂溫中止痛，活血通脈，補火助陽。臨床上多以療宮寒，于寒客胞宮者可有溫經(jīng)散寒之功。其有效成分桂皮醛能有效緩解小鼠對熱刺激、乙酸刺激的疼痛表現(xiàn)，具有止痛作用[7]。共奏理氣活血、通經(jīng)止痛之功。

本研究表明，丹艾痛經(jīng)貼配合溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者療效優(yōu)于單純溫針治療效果，療效確切，值得在臨床廣泛推廣。