蒸汽清洗機在腹腔吸引管清洗效果的應用研究

張淑芬，蒙麗嬋，溫春良，胡蛟龍，陳元輝

（佛山市第二人民醫院消毒供應中心，廣東 佛山 528000）

提高可重復使用手術器械的清洗質量，不僅可降低院內感染，也可提高手術質量，保障醫療安全。要提高滅菌物品的質量，物品的清洗質量是關鍵，否則會導致消毒和滅菌失敗[1]。使用后的吸引管污染嚴重，吸引管吸頭表面及內壁會附著大量的污染物，若存放時間稍長， 殘留物干枯，附著會更緊密。吸引管結構特殊，內徑狹窄，內壁紋理不光滑，吸引頭盲端凹位較深，更是容易形成死角，清洗時存在很大的難度，是評估污染程度的主要部位[2]。因此，為保證清洗和滅菌的質量，預防交叉感染，我院采用蒸汽清洗機清洗法取得良好效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

蒸汽清洗機D60-HD3F型，超聲清洗機、壓力水槍，多酶清洗液。

1.2 方法

清洗方法，將2018年1-10月回收的腹腔吸引管共709件，1-5月實驗組334件，6-10月對照組375件，對照組采用常規手工清洗方法：將吸引管置于流動水下沖洗→多酶清洗劑浸泡5min→管腔專用刷手工刷洗→水槍沖洗→超聲清洗→漂洗→終末漂洗→煮沸（包含潤滑）→烘干。實驗組采用蒸汽清洗機清洗法：將吸引管置于流動水下沖洗→多酶清洗劑浸泡5min→蒸汽清洗機蒸汽噴射清洗≥10s→超聲清洗→漂洗→終末漂洗→煮沸（包含潤滑）→烘干。蒸汽清洗法及操作步驟：第一步，操作者使用前穿戴好防護衣物，戴好隔熱手套，防護面罩，打開蒸汽清洗機工作電源，待加熱15～20min后，，此時顯示屏顯示加熱停和進水停，其壓力表指針達到8MPa，表示此時可工作狀態。第二步，打開排氣軟管上用于系統排氣的球閥。第三步，選用合適的蒸汽噴頭，用鉗子夾緊頭底部至噴射手柄頂端的頭部，旋緊，此時可進行蒸汽作業。第四步，將防擋板拉下，防止蒸汽噴射時向外飛濺。第五，蒸汽噴頭對準管腔內壁進行噴射≥10s，使用后關閉排氣球閥。每天使用后及時清潔蒸汽清洗機蒸汽噴頭、防擋板，保持清潔干燥備用狀態。

1.3 清洗評價的指標

1.3.1 清洗質量檢測方法器械檢查 應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查[3]。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。

1.3.2 檢測方法

①目測法：清洗后的管腔器械使用75%酒精浸濕無菌棉簽后，對管腔器械內壁、開口端、側孔的孔洞進行擦拭3次，棉簽潔白無污漬視為合格，棉簽變黃色視為不合格。②白棉紗條檢測法：對清洗后的器械通過目測表面及內壁無血跡、銹跡、污垢等有否殘留，然后用75%酒精浸濕白棉紗條在管腔內壁由下至上進行3次擦拭，白棉紗條無污物，潔白不變色，則為合格，否則為不合格。

1.4 統計分析

采用SPss16.0 軟件，對檢測數據進行統計采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 兩組清洗后質量合格率比較 件（%）

表1 兩組清洗合格率比較 件（%）

3 討 論

管腔器械由于管徑狹小、結構特殊，使用后管腔內壁粘有大量有機物，清洗刷很難進入管腔，肉眼不能觀察到管腔內徑清洗效果，如清洗不徹底，滅菌過程中會防礙滅菌因子與微生物的有效接觸，影響滅菌效果，此類器械的清洗一直是困惑消毒供應中心的難題[4]。手工清洗流程中雖然應用了超聲波清洗，但是超聲波清洗主要原理是通過高頻超聲振動所產生的空化效應使器械表面和縫隙中的污垢迅速脫落，僅對一些結構簡單、表面光滑的器械可以達到很好的洗凈效果[5]。且超聲波清洗不帶機械力的刷洗功能，主要對管腔內壁的小碎屑的清洗待別有效，而對于污染嚴重、較大污垢、干結污物則難以清除[6]。全自動清洗機清洗采用噴淋沖洗方式，因而對一些結構相對復雜的醫療器械如帶關節頭齒槽、帶管腔器械等清洗并不夠徹底[7]。吸引管放置清洗框內用全動清洗機清洗時，通過噴臂作用，噴出的水及多酶很難進入管腔內，酶與器械只有沖刷表面作用而無浸泡管腔作用。

4 小 結

采用蒸汽清洗機不但可以彌保手工清洗不能達到清洗部位，并且對超聲波清洗和全動清洗機清洗刷洗功能不足等問題一一解決，因為高溫蒸汽從噴嘴中射出能產生高達8bar的沖擊壓強，使污垢猛然受力而發生移位和松動脫落，噴射蒸汽產生的摩擦力也對污漬有很強的機械清除作用[8]。蒸汽對微生物的殺滅能力很出色，有文獻報道，蒸汽噴射3s或5s就可以清除68.9%或86.7%的頑固型細菌孢子[9]。蒸汽清洗機操作便捷，針對性強，通過手柄即可操控，清洗時無需添加清洗劑，增強清洗效果的同時大大縮短了清洗時間，提高了工作效率，減輕工作人員勞動強度。蒸汽會產生局部高熱及氣溶膠，工作人員在清洗時務必做好自身防護，防止燙傷及氣溶膠對人體的傷害。因此，選用蒸汽清洗機清洗管腔器械是值得推廣的方法。